颅内血肿微创清除技术临床应用.ppt

关于颅内血肿微创清除技术临床应用第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日高血压脑出血（一）、基底节出血颅内血肿微创清除技术临床应用第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日1.概述基底节是脑出血最常见的部位。1968年以前Freytag等统计原发性脑出血病例尸检报告4566例其中基底节出血2322例（50.8％）；在基底节及大脑其他部位1114例，后者的1114例中必然包括一部分基底节出血，二者相加至少70％以上。据Adams统计基底节出血占整个脑出血的68％。颅内血肿微创清除技术临床应用第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日基底节区30毫升以上出血，单纯内科药物治疗效果不佳，开颅手术创伤大，并且未见预后得以明显改善，后遗症重，致死致残率高。应用特制YL-1型一次性颅内血肿穿刺针清除基底节区血肿，创伤小，可以迅速清除大部分血肿，最大程度地挽救病人生命及神经系统功能，疗效肯定颅内血肿微创清除技术临床应用第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日出血的动脉多数是豆纹动脉的外侧支、大脑前动脉分支回返动脉和丘脑膝状动脉。出血多向内扩展，压迫或破坏内囊，多表现“三偏征”由豆纹动脉外侧支破裂引起者称壳核出血；回返动脉穿支破裂导致尾状核出血；由丘脑膝状动脉破裂引起者称丘脑出血，将在后面单独叙述。颅内血肿微创清除技术临床应用第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日Scheinker(1951)根据出血占据的部位，将基底节出血分为三型：①外侧型：出血在内囊外侧，主要在壳核、屏状核和外囊附近②内侧型：出血在内囊内侧，主要在丘脑附近；③混合型：为前两型向邻近组织扩散的结果，波及范围较广。颅内血肿微创清除技术临床应用第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日2.病因长期高血压引起的脑内小动脉脂质透明样变性以及微小动脉瘤形成是发生脑出血的主要原因。颅内血肿微创清除技术临床应用第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日3.临床表现外侧型血肿出血量较少时，意识障碍与偏瘫较轻，表现血肿对侧轻偏瘫；较大的外囊血肿，多表现比较完全的对侧瘫痪内侧型出血视血肿大小、对内囊后肢的影响程度而表现完全或不完全的“三偏症”，即出血对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍和同向偏盲尚可出现双眼向病灶侧凝视；优势半球出血可出现运动性失语、感觉性失语或混合性失语；非优势半球出血可致各种体象障碍，如偏侧失认症、偏瘫失注症、自体部位失认症、多肢幻觉等。尾状核出血多表现突然头痛、呕吐，少见意识障碍。破入脑室者可出现颈项抵抗甚至强直。进入脑室血量较大时，可形成铸型，阻塞脑脊液循环，导致梗阻性脑积水，颅内压急剧升高。颅内血肿微创清除技术临床应用第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日出血量较大或破入脑室者常有程度不同的意识障碍，表现嗜睡、昏睡、浅、中、深度昏迷。血肿导致小脑幕切迹疝，可表现昏迷、一侧瞳孔散大、对光反射消失、对侧肢体肢体偏瘫的Weber综合征。枕骨大孔疝形成时表现呼吸急促、心跳加快、强迫头位等，甚至呼吸、心跳骤停。颅内血肿微创清除技术临床应用第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日4.CT表现特点急性期脑内血肿表现为边界清楚、密度均匀的高密度区，CT值60～80Hu。局限性壳核、外囊出血者，其形态多呈肾形，且形态较规则，出血量多在30ml以内；进展性出血者，血肿大且形态不规则。尾状核出血常见经侧脑室前角破入脑室，导致脑室铸型。依据CT所表现的出血来源及形成血肿部位可分为以下两型：①外侧型：血肿主要波及外囊、壳核外侧部、屏状核及脑岛白质，严重时波及壳核内侧及内囊。②内侧型：出血主要位于内囊、壳核、苍白球、尾状核头部，血肿可累及丘脑、丘脑下部、中脑等，部分破入脑室。颅内血肿微创清除技术临床应用第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日5.颅内血肿微创穿刺粉碎液化清除术治疗5．1手术指征（1）基底节区出血≥30ml；（2）基底节区出血破入脑室，致CSF循环受阻颅压增高者；（3）基底节区出血大于15毫升、小于30ml，但神经功能缺损严重者，亦应行微创手术治疗。颅内血肿微创清除技术临床应用第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日5．2手术时机根据脑出血的病理及临床研究，原则上应在病后6小时内（超早期）清除血肿。但超早期手术存在活动性出血或再出血的危险，所以，实行超早期微创穿刺清除治疗基底节区脑出血，应有一定的临床经验，做到准确定位，应用粉碎针粉碎血肿时，所用液体中加入少许肾上腺素，可以减少或防止