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缺血性卒中急性期治疗流程图推荐意见

一、治疗原则

《缺血性卒中基层诊疗指南（2021年）》指出，缺血性卒中急性期的治疗原则有以下5点。

1.监测和维护生命体征，防治导致危及生命的伴发病及并发症发生、发展，维护身体主要脏器功能正常及内环境稳定。

2.尽快阻止和逆转缺血性卒中发生、发展的病理生理进程，即尽快使狭窄或梗阻的血管再通，恢复有效的脑血流灌注，同时阻止血栓进一步发展以及脑血流灌注的进一步下降。

3.逆转缺血性卒中导致的病理结局，防治缺血再灌注损伤、改善脑细胞代谢、防治脑水肿等。

4.详细了解缺血性卒中的危险因素、病因和发病机制，尽早启动二级预防。

5.尽早启动康复治疗，修复神经功能缺损的病理结局，恢复受损的躯体功能，评估和改善语言、认知、情绪等功能，及早回归社会。

《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》制定了缺血性卒中患者急性期管理流程，见图1。

图1缺血性卒中患者急性期管理流程

二、治疗方法

《中国脑血管病临床管理指南（第2版）》中，关于急性缺血性卒中（AIS）患者再灌注治疗、抗血小板聚集治疗的管理流程，以及急性缺血性脑血管病其他治疗的推荐意见如下。

（一）急性缺血性卒中再灌注治疗1.静脉溶栓治疗发病4.5?h内AIS患者静脉溶栓部分管理流程见图2。发病4.5～9?h的AIS或醒后卒中患者静脉溶栓部分管理流程见图3。

图2?发病4.5h内AIS患者静脉溶栓部分管理流程

图3?发病4.5～9?h的AIS或醒后卒中患者静脉溶栓部分管理流程

2.血管内治疗

AIS血管内治疗救治流程见图4。

图4?AIS血管内治疗救治流程

（二）急性缺血性脑血管病抗血小板聚集治疗

AIS患者抗血小板聚集治疗流程见图5。

图5?AIS患者抗血小板聚集治疗流程

（三）急性缺血性脑血管病其他治疗

1.神经-血管-脑细胞保护

在基础及临床前研究中有证据提示神经-血管-脑细胞保护治疗可能获益，依达拉奉右莰醇注射用浓溶液能进一步改善AIS患者的临床结局（Ⅱa类推荐，B级证据，新增）。

尚需更多的临床研究证实与血管开通联合神经-血管-脑细胞保护治疗药物的安全性及有效性，相关研究正在进行中（Ⅱb类推荐，B级证据）。

2.低温

诱导低温治疗AIS患者的疗效及安全性尚不明确，尚需要更进一步的研究。多数研究表明诱导低温与感染风险增加有关，包括肺炎。诱导性低温治疗应仅在临床研究中进行（Ⅱb类推荐，B级证据）。

3.氧疗

不推荐高压氧治疗AIS，除非空气栓塞导致卒中。高压氧治疗与幽闭恐惧症、中耳气压伤以及癫痫发作风险增加相关（Ⅲ类推荐，B级证据）。

4.机械血流量增加法

用于机械血流量增加法的装置治疗AIS患者的方法尚不完善，疗效不肯定，只能用于临床研究（Ⅱb类推荐，B级证据）。

5.扩容及降纤治疗

不推荐对AIS患者常规使用血容量扩张或血液稀释治疗（Ⅲ类推荐，A级证据）。

对于合并高纤维蛋白血症的AIS患者，降纤治疗的有效性尚未明确（Ⅱb类推荐，B级证据）。

6.神经调控相关治疗

远隔缺血适应治疗对部分AIS患者可能获益（Ⅱb类推荐，B级证据，新增）。

目前没有证据证明经颅近红外激光治疗对AIS患者有益，因此不推荐使用经颅近红外激光治疗AIS（Ⅲ类推荐，B级证据，修订）。

经颅磁刺激治疗可能有助于AIS患者运动功能、认知功能康复（Ⅱb类推荐，B级证据，新增）。

7.白蛋白

不推荐对AIS患者常规使用高剂量白蛋白治疗（Ⅲ类推荐，A级证据）。