职业性有害因素和职业性损害.pptVIP

诊断依据临床资料职业史实验室检查现场劳动卫生学调查诊断依据：职业史是诊断职业病的前提条件。主要了解：工人所在车间/工种/岗位、接触有害因素种类、时间（包括每天实际接触时间和长期的接触工龄）/强度（浓度）/接触总量、接触方式、工程防护措施及其控制效果、个人防护用品及其使用情况等。同工种其他人员患病情况。收集职业有害因素接触史，是为支持诊断而搜集证据。深入作业现场，了解生产工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防护措施及其使用效果等。现场劳动卫生学调查查阅既往有害因素监测资料进一步获得支持诊断的佐证。或现场采集/测定职业性有害因素水平从病史和临床表现方面寻找职业病发病规律③临床资料01接触职业性有害因素，经过一定的潜伏期，导致发病，并逐渐加重，这种时序规律是疾病发生因果联系特征之一接触在先，发病在后，间隔一定潜伏期如果疾病表现与危害接触在同一时点上，则很难说明其间的因果关系病史了解接触和发病的时间先后关系02临床表现01病人所表现的症状和体征是否符合作业现场存在的职业性有害因素所引起的特定职业病的特征02两者相符，支持诊断03但要注意早期病例和不典型病例04进一步收集证据01#生物材料(血、尿、呼出气等)检查02寻找接触证据→毒物、代谢产物含量检查03寻找引起的有害效应证据04→生理指标测定（白细胞、血小板等变化）05→生化测定（酶活性改变/加合物形成等）06#特定损害的器械检查07神经传导速度、肺活量、X线胸片、听力测定等08白指实验09④实验室检查寻找的证据越多，特异度越高（针对性越强），越能支持职业病的诊断1鉴别诊断与具有相同疾病表现的非职业性疾病相鉴别2诊断的其它要求诊断机构由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担集体诊断三人以上职业卫生医师集体诊断推定诊断没有证据否定职业危害因素与病人临床表现之间的必然因果关系的，在排除其它致病因素并进行综合分析后，应当诊断为职业病用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求，如实提供必要的资料4)诊断举证确诊的职业病患者，用人单位应当按照职业病诊断书上注明的复查时间安排复查5)诊断复查由参加诊断的医师共同签署，并经职业病诊断机构审查盖章6)诊断证明书科学、公正、公平、公开、及时、便民7)诊断要求⑸职业病处理原则治疗—确诊者随访—可疑者（观察对象）报告—*急性职业病由最初接诊的医疗卫生机构在24小时内向患者单位所在地卫生监督机构报告。凡有1例死亡或同时发生3名以上急性中毒以及发生1名职业性炭疽时，接诊医疗机构应立即电话报告患者单位所在地的卫生监督机构并及时发出报告卡。*慢性职业病由各级职业病诊断机构在15天内报告患者单位所在地卫生监督机构。01鉴定—职业病鉴定、职业病致残程度鉴定(GB/T16180)02安置—根据有害因素性质和危害特点决定03边工作边治疗（暂不调离）04治愈后即重返岗位05治愈后短期内不接触，再接触06永久调离，力所能及工作、全休等07职业病待遇5.工作有关疾病Work-relatedDisease⑴概念：工作有关疾病也叫职业性多发病。包含3层意思：①职业性有害因素是工作有关疾病发生发展的诸多因素之一，且不是其唯一的和直接的病因。不良生活习惯工作既往疾病有关遗传因素疾病职业性有害因素病因精神压力……②职业性有害因素影响了健康，使潜在的疾病显露或加重已患疾病的病情，表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重。由职业有害因素所增加的发病率某职业人群普通人群③停止接触职业性有害因素或改善作业条件，可使工作有关疾病得到控制或缓解，但不能全部消除④工作有关疾病不属于法定职业病范围脱离接触普通人群矿工—消化性溃疡↑建筑工—腰背痛↑高温—消化道疾病↑接尘作业—呼吸道疾病↑歌唱家—声带结节↑高温作业、噪声作业—高血压↑教师