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肺胀病(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的中医内科常见病

诊疗指南一中医病证部分》(中国中医药出版社2008年7月第一版)

“肺胀病”(ZYYXH/T4-49-2008)和2010年全国中医内科肺系病第

十四次学术研讨会通过慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。

(1)喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸

困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时

也感气短。

(2)常有吸烟、反复的加重病史。

(3)或伴有消瘦、纳差、心烦等。

(4)肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEW/FVCV70%表示存在不可

逆气流受限。

2.西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部慢性阻塞性肺病诊疗

规范》进行诊断。

(1)症状

慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或

整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功

能显示明显气流受限。

咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性

痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。

气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐

渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。

喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。

全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神

抑郁和(或)焦虑等。

(2)体征

COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征：

一般情况：粘膜及皮肤紫细，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静

脉充盈或怒张。

呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛

盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增

宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减

低，呼气相延长，有时可闻干性啰音(或)湿性啰音。

心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心

音较清晰响亮，出现肺动脉高压肺心病时PZA2,三尖瓣区可闻收

缩期杂音。

腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性

浊音阳性。

其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可

出现双下肢可凹性水肿。

(3)肺功能检查

肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级

评估具有重要意义。

第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV/FVC%）是评价气流

受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%

预计值）常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于

操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVCV70%,提示为不能完全可逆的

气流受限。

肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高肺活量（VC）

减低，提示肺过度充气。由于TLC增加不及RV增加程度明显，故RV/TLC

增高。

一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）

下降，表明肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的

丧失。

支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率212%且

FEV1绝对值增加超过200ml,作为支气管舒张试脸阳性的判断标准。

其临床意义在于：①有助于C0PD与支气管哮喘的鉴别，或提示二者

可能同时存在；②不能可靠预测患者对支气管舒张剂或糖皮质激素治

疗的反应及疾病的进展；③受药物治疗等因素影响，敏感性可重复

性较差。

（4）胸部X线影像学检查

X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱

等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸廓前

后径增长，肋骨向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬

垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等；并发肺动脉高压和肺原性心脏病

时，除