肿瘤外科治疗进.pptVIP

诊断任务明确病理诊断，决定治疗方案反对诊断性放化疗诊断性放化疗可能发生误诊误治，给病人造成无法挽回的损失，其治疗缺乏科学性合理性，疗效评价无客观性可比性。诊断任务各种穿刺术各种活检术各种内腔镜检查术我国肿瘤外科的分科与建制按部位划分01按系统划分02按病种划分03分科与建制头颈外科妇瘤科添加标题腹部外科小儿外科添加标题神经外科泌尿外科添加标题胸外科骨软组织科添加标题01020304肿瘤外科治疗的执行标准WHO、UICC或各种肿瘤疾病国际单击此处添加小标题或国家专业协会制订的分期标准（行规）单击此处添加小标题肿瘤外科治疗的执行标准TNM定义T：原发肿瘤的大小、部位、浸润深度以及外侵情况N：区域淋巴结转移状况M：远处转移状况肿瘤外科治疗的现状概述肿瘤外科学肿瘤学+外科学不是单纯的利用外科手段切除肿瘤，而是应用现代外科学的基础知识和基本技术结合现代肿瘤学的理论，合理的对肿瘤疾病实施外科治疗。使之即符合外科治疗原则，又符合肿瘤治疗原则。肿瘤外科治疗的历史现代肿瘤外科治疗始于19世纪初McDowell切除10.2kg的卵巢肿瘤乙醚麻醉和消炎药物的临床应用肿瘤外科治疗的历史1890年Halsted提出癌瘤整块切除的原则为现代肿瘤外科规范手术奠定了基础1905年Wertheim宫颈癌根治术1906年Crile颈淋巴结根治性切除术1908年Miles直肠腹会阴联合根治术1933年Graham肺癌全肺切除术1935年Whipple胰腺癌根治术肿瘤外科治疗的历史20世纪60年代，一些超根治术的兴起，只强调根治，忽略了对人体器官和机能的保存。实践证明由于手术创伤大，术后生活质量差，并未提高生存率。120世纪后20年，随着科学技术的迅猛发展，肿瘤外科学在承上启下中，也有了长足的进步和新的内涵，成为肿瘤治疗中最重要的手段之一。2肿瘤外科学发展传统：解剖学组织学病理学为基础，通过物理诊断、影像学检查、内镜检查以及组织活检等手段，以明确诊断、确定病变范围等。在此基础上制订手术方案，确定切除范围以及是否进行综合治疗。现代：传统肿瘤外科学+肿瘤分子生物学+腔镜外科+移植外科+综合治疗肿瘤外科学发展肿瘤外科向细胞分子水平迈进，对传统的分期及根治手术的挑战肿瘤是否切除干净K-Ras基因和/或P53基因检测临床判断淋巴结阴性的120例结直肠癌37例阳性者27例5年内复发；而另外34例淋巴结阴性者，则无一例复发（分子分期）。RT-PCR技术检测

乳腺癌29例病理阴性的病例中，14例RT-PCR确定为微小淋巴结转移，发现阳性患者大多数5年内复发，这样就纠正了原来的临床病理分期，这种用分子生物学的技术去确定用常规方法不能发现的淋巴结转移、血道转移、骨髓转移，进行正确肿瘤分期方法称为“分子分期”（molecularstaging）。判断预后大肠癌Dukes分期，B期无临床转移，20%患者术后复发转移。能否应用现代分子生物学技术来估计肿瘤的恶性程度、转移复发的危险，以补充病理学检查的不足，更精确的判断病人的预后，为进一步积极辅助治疗提供依据，这种“分子预后”已成为当前临床肿瘤研究的热点之一。肿瘤外科治疗观念的变革手术范围从小→大→小问题：瘤子是否切净乳腺癌的外科治疗经历了根治术、扩大根治术、改良根治术、保留乳房手术四大历程，乳腺癌外科手术的治疗方式一直是临床外科医生争论和研究的热点。20世纪80年代以后，乳腺癌生物学理论不断为人们所接受。综合治疗受到重视，患者既要求治愈肿瘤又要保持形体完美，治愈与生活质量兼顾的个性化的乳腺癌治疗模式业已形成。强调综合治疗

外科地位发生变化综合治疗：外科手术01+化疗02+放疗03+免疫治疗04+基因治疗05肿瘤医院规范化管理强调综合治疗

外科地位发生变化针对胃癌容易引起癌细胞腹腔种植这一特性，国内外许多学者开展腹腔灭癌处理，手术加活性炭丝裂霉素腹腔留置，3年生存率明显高于单纯手术组（70%比27%），术中腹腔热化疗灌注的4年生存率比单纯手术组高（60%比20%）。局部进展期乳腺癌单纯手术5年生存率仅10%~20%，而综合治疗则可达到30%~50%。强调综合治疗

外科地位发生变化基因治疗作为综合治疗的一部分，前景看好。基因治