慢阻肺患者曲霉病诊断与治疗2024课件.pptxVIP

慢阻肺患者曲霉病诊断与治疗汇报人：小冰2024年07月08日

目视IPA危险因素评估理解不同形式的肺曲霉病准确取得病原学证据警惕曲霉致敏情况

重视IPA危险因素评估

慢阻肺患者发生IPA多以气道侵袭性肺曲霉病为主要形式，影像学上表现为多发结节为33.3%，晕轮征、楔形实变、空气新月征分别只有19%、19%和28.5%。对于大部分慢阻肺患者，应结合临床和影像学特点，依据微生物学检测结果实施诊断驱动治疗。在重症患者，或经初步病原学检查未能获得曲霉感染依据但仍高度怀疑IPA的患者，在启动经验性抗真菌治疗的同时，应积极开展病原学诊断。在治疗和疾病长期管理中，应根据病情动态调整糖皮质激素和抗真菌药物的使用。气道侵袭性肺曲霉病的临床表现气道侵袭性肺曲霉病的诊断方法气道侵袭性肺曲霉病的治疗策略糖皮质激素使用风险

慢阻肺患者发生IPA多以气道侵袭性肺曲霉病为主要形式，影像学上表现为非特异性的斑片影最为多见。气道侵袭性肺曲霉病的临床表现如曲霉感染仅累及大中气道，影像上可能仅显示气管支气管黏膜增厚粗糙。因此，如果慢阻肺患者出现与影像学表现不匹配的呼吸困难、喘息时应警惕IPA的可能性。气道侵袭性肺曲霉病的诊断方法在重症患者，或经初步病原学检查未能获得曲霉感染依据但仍高度怀疑IPA的患者，在启动经验性抗真菌治疗的同时，应积极开展病原学诊断。气道侵袭性肺曲霉病的治疗策略气流阻塞严重程度

由于慢阻肺患者的免疫状态和气道结构损害，使得侵袭性肺曲霉病的发病率逐年上升。ICU中的慢阻肺患者罹患IPA的风险显著升高，对于这类患者应常规开展IPA监测。慢阻肺患者发生IPA多以气道侵袭性肺曲霉病为主要形式，而血管侵袭性肺曲霉病少见。慢阻肺患者IPA发病率逐年上升重症慢阻肺患者易患IPA慢阻肺伴IPA疾病形式以气道侵袭性为主营养状况和感染状态

理解不同形式的肺曲霉病

010203慢阻肺患者IPA的发病率逐年上升重视慢阻肺伴IPA疾病形式的认识尽可能取得病原微生物证据慢阻肺已被认为是IPA的重要易感因素。慢阻肺患者发生IPA多以气道侵袭性肺曲霉病为主要形式，而表现为血管侵袭性肺曲霉病少见。对于大部分慢阻肺患者，应结合临床和影像学特点，依据微生物学检测结果实施诊断驱动治疗。气道侵袭性肺曲霉病特点

慢性阻塞性肺部疾病（简称慢阻肺）已被认为是侵袭性肺曲霉病（IPA）的重要易感因素。慢阻肺患者中IPA的发病率逐年上升慢阻肺患者发生IPA时，病理上多表现为中性粒细胞浸润和肉芽肿反应，血管壁破坏少见。慢阻肺患者发生IPA多以气道侵袭性肺曲霉病为主要形式在重症患者，或经初步病原学检查未能获得曲霉感染依据但仍高度怀疑IPA的患者，在启动经验性抗真菌治疗的同时，应积极开展病原学诊断。对于大部分慢阻肺患者，应结合临床和影像学特点，依据微生物学检测结果实施诊断驱动治疗血管侵袭性肺曲霉病差异

慢性空洞性肺曲霉病表现慢性空洞性肺曲霉病主要表现为咳嗽、咳痰，部分患者有咯血。影像学上表现为多发空洞伴周围实变，空洞内可见球样结构。支气管镜检查和曲霉相关检查有助于早期明确诊断。慢性空洞性肺曲霉病的临床表现慢性空洞性肺曲霉病的影像学特点慢性空洞性肺曲霉病的诊断方法

准确取得病原学证据

快速提供真菌感染依据对重症患者诊断有利提高预后改善的可能性直接涂片镜检能够快速提供真菌感染的依据，对于危重病患的早期诊断有重要作用。直接涂片镜检对于慢阻肺患者中IPA的早期和准确诊断有重要帮助，特别在重症患者中效果显著。通过直接涂片镜检可以早期发现并诊断出真菌感染，从而及时进行治疗，提高预后改善的可能性。直接涂片镜检优势

010203GM试验在IPA诊断中的作用血GM试验在慢阻肺患者发生IPA时阳性率较低，需要结合支气管肺泡灌洗液GM检测提高诊断敏感度。IPA诊断中GM试验的重要性连续两次支气管肺泡灌洗液GM检测阳性对于IPA诊断的敏感度和特异度分别达到88.6%和88.0%。连续两次支气管肺泡灌洗液GM检测的价值在建立了人工气道的患者，可考虑多次进行支气管肺泡灌洗液GM检测以提高诊断效力。GM试验在重症患者诊断中的应用

010203PCR检测已被认可为IPA的诊断依据，其灵敏度、特异度均高于mNGS。PCR检测在IPA诊断中的作用对于建立了人工气道的患者可考虑多次检测以提高诊断效力。连续两次支气管肺泡灌洗液GM检测对IPA诊断的影响血标本（血浆、血清或全血）2次或多次以上连续检测阳性，或BALF标本2次或多次重复检测阳性，或血标本至少1次检测阳性且BALF至少1次检测阳性。应用PCR诊断IPA需符合的条件PCR检测的敏感性和特异性

警惕曲霉致敏情况

慢阻肺患者常见真菌致敏慢阻肺患者常见真菌致敏解释内容一：约20%~40%的慢阻肺患者合并Th2型气道炎症反应。解释内容二：曲霉是常见的真菌之一，可引起患者的