急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断与治疗.pptVIP

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急性链球菌感染后肾小球肾炎Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)

2急性链球菌感染后肾小球肾炎概述病因发病机理及病理生理病理临床体现试验室检查诊断与鉴别诊断病程及预后治疗

3一、概述1.定义A组β溶血性链球菌水肿、血尿、蛋白尿、高血压免疫反应性肾小球疾病2.发病状况发病季节:四季散发，冬春季多见发病年龄：5-14岁多见，〈2岁罕见性别：男：女=2：1

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二、病因发病机理及病理生理1.病因：A组β溶血性链球菌感染途径：上呼吸道感染皮肤感染

5不一样感染途径所致的APSGN的差异呼吸道感染皮肤感染链球菌型别地区季节年龄前驱期机体免疫反应12型最多见49型最多见温带亚热带冬季多见夏秋季多见常见于学龄小朋友常见于学龄前小朋友10天左右一般2-3周,平均20天ASO↑80%ASO↑仅50%二、病因发病机理及病理生理感染途径

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2.发病机理免疫介导损伤二、病因发病机理及病理生理

7免疫介导的损伤体液免疫细胞免疫其他循环免疫复合物（CIC）原位免疫复合物(植入)T淋巴细胞单核巨噬细胞补体系统炎症细胞血管内皮细胞二、病因发病机理及病理生理

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二、病因发病机理及病理生理

3.病理生理

9肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生毛细血管管腔狭窄肾小球滤过面积?肾小球滤过率?球管失衡钠、水潴留，血容量扩张肾小球基底膜破坏蛋白尿血尿管型尿氮质血症少尿、无尿水肿高血压循环充血

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三、病理特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎

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132.电镜：电子致密物呈“驼峰”样

沉积于上皮细胞下

三、病理

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16三、病理3.免疫荧光肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3沉积

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四、临床体现1.前驱感染2.一般病例（经典病例）水肿：(Edema)部位、性质、程度血尿、蛋白尿(Hematuria,Proteinuria)高血压：(Hypertension)学龄前学龄期少尿

19水肿(Edema)

20水肿(Edema)

21normalhematuria血尿(Hematuria)

22四、临床体现3.严重病例循环充血：机理、体现高血压脑病：机理、体现、诊断根据(Hypertensiveencephalopathy)急性肾功能衰竭：(ARF)机理

23高血压脑病的诊断根据是1.血压忽然明显升高；2.颅内压增高和局灶性脑损害的神经精神症状和体征，包括：头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、肢体无力、强直、眼球震颤、颈项强直等；3.眼底可见视网膜动脉呈弥漫性强烈痉挛、硬化变细、视网膜出血、渗出和视乳头水肿；4.迅速有效的降压药物治疗后，症状和体征随血压减少而减轻和消失，不留下脑损害