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主讲人2025.3时间肿瘤溶解综合征的管理与预防基于美国2023年专家共识指南

CONTENTS目录肿瘤溶解综合征TLS概述01TLS的监测与预防02TLS急性效应的管理03TLS的长期管理与预后04总结与展望05

01肿瘤溶解综合征概述

2023年专家共识指南2030专家共识指南：肿瘤溶解综合征的预防和管理

肿瘤溶解综合征（TLS）包括自发性和抗癌治疗后发生的TLS，细胞内钾、磷和核酸释放到血液中，导致可能致命的继发性临床并发症。

TLS的定义01主要涉及细胞内物质的释放，导致电解质紊乱，如高钾血症、高磷血症、低钙血症和高尿酸血症。可进一步引发急性肾损伤、心律失常等严重并发症。病理机制02TLS的临床表现多样：包括乏力、心律失常、肌肉痉挛、手足搐搦等，严重时可导致急性肾衰竭、心源性猝死。临床表现03TLS的定义与病理机制

包括高龄、肿瘤晚期、大包块疾病、白细胞计数高、乳酸脱氢酶水平高、脱水、肾损害等

风险因素01TLS的风险分类基于临床TLS的预期发生率：分为低危（几率1%）、中危（~1-5%）和高危（5%）

风险分类02准确评估TLS风险对于制定个体化的预防和治疗方案至关重要，可有效降低TLS的发生率和严重程度

风险评估的重要性03TLS的风险因素与分类

各种恶性肿瘤的TLS风险

化疗药物TLS风险的影响程度

02TLS的监测与预防

1、无论TLS风险如何，均应在首次治疗前开始监测TLS。

2、监测参数包括尿量、钾、磷酸盐、尿酸、钙、肌酐、血尿素氮和乳酸脱氢酶等。监测的必要性及内容低危：建议门诊1次/日；中危：可住院或门诊监测，1次/每12小时；

高危：需住院，,1次/每6小时；实验室或临床确诊TLS：,1次/每4小时监测频率监测频率和方式需根据患者的具体情况个体化调整监测的个体化监测策略

无论TLS风险如何，均应在首次治疗前开始监测TLS，记录所有患者的基线实验室检查值。

监测参数包括尿量、钾、磷酸盐、尿酸、钙、肌酐、血尿素氮和乳酸脱氢酶等。监测的必要性对于TLS低危患者，建议门诊每日监测一次；中危患者可住院或门诊监测，频率未达成共识，但建议每12小时监测一次。

高危患者需住院每6小时监测一次，实验室或临床TLS患者每4小时监测一次。监测频率监测频率和方式需根据患者的具体情况个体化调整，考虑肿瘤类型、分期、治疗方案及肾功能等因素。

对于存在高钾血症或低钙血症的患者，需更频繁地监测电解质水平。监测的个体化预防措施参数TLS风险备注低危中危高危水化?化疗前开始每日口服2-3L/m2液体，直至化疗治疗后次日结束?化疗前开始连续IV输注2-3L/m2/天，直至化疗治疗后次日结束?化疗前开始连续IV输注2-3L/m2/天，直至化疗治疗后次日结束?每6-8h监测一次水化状态?目标尿量为80-100mL/m2/h?利尿剂（呋塞米）高钾血症?避免高钾食物?避免高钾食物?避免高钾食物?对钾≥6mmol/L的患者进行连续心脏监测?低钙血症?无预防?无预防?无预防?高磷血症?低磷饮食?水化?水化?高尿酸血症?实验室监测?口服水化?别嘌呤醇（别嘌呤醇过敏患者使用非布司他）?实验室监测?口服水化?连续IV水化?别嘌呤醇或非布司他?实验室监测?口服水化?连续IV水化?别嘌呤醇或非布司他或拉布立酶（常规用于儿童，仅限于成人特定的部分病例中?在化疗前2-3天开始

03TLS急性效应的管理

诊断与监测高钾血症定义：血清钾水平高于正常值上限，通常为5.0-5.5mmol/L。指南将高钾血症定义为钾水平≥6mmol/L或相对基线升高25%（高于正常值）。我院参考范围：3.5-5.3mmol/L。

监测：对于钾水平≥6mmol/L的患者以及急性肾损伤（AKI）和TLS患者，需进行连续心脏监测。治疗策略血清钾水平≥5.5mmol/L的患者应考虑药物干预。药物干预包括使用葡萄糖酸钙输注、胰岛素和葡萄糖输注、碳酸氢钠、水化等，以稳定心肌细胞膜，降低血钾水平。

对于难治性或重度高钾血症，可考虑使用聚苯乙烯磺酸钠，肾脏替代治疗或透析治疗高钾血症的管理

指南将低钙血症定义为钙水平≤1.75mmol/L(≤7mg/dL)或较基线降低25%。我院参考范围：2.11-2.52mmol/L。极低钙血症可导致心律失常、手足抽搐、肌肉痉挛和低血压。诊断标准专家组不建议治疗无症状的低钙血症。存在磷酸钙沉淀的可能性，可导致AKI或心律失常。当钙≤7mg/dL或离子钙≤0.8mmol/L时，使用葡萄糖酸钙输注治疗症状性低钙血症。治疗策略低钙血症的管理

01磷水平≥1.45mmol/L(≥4.5mg/dL)或较基线增加25%。我院参考范围：0.85-1.51mmol/L。诊断标准03限制饮食中的磷酸盐、增加水化、使用磷酸盐结合剂，如碳酸钙、司维拉姆或碳酸镧。