心肺脑复苏CPCR学习课件.pptxVIP

心肺复苏

CPCR;心肺复苏(CPR)是对心跳骤停(Cardiacarrest)病人所采取的急救措施，其成功率在极短的时间内直接影响到病人的生命。;心搏骤停类型;心跳骤停的常见原因;心跳骤停主要机理;心肺脑复苏分期;心跳骤停的诊断和监测;监测

ECG室颤或呈直线

PETCO2=0,波形消失

血压=0

SpO2急骤降低;基本生命支持(BasicLifeSupport);A(Airway)保持呼吸道通畅

;抬颈一仰头法:早在50多年前此法便开始使用以帮助无意识患者开放气道。PeterSafar最早证实了此方法的安全性、可行性及有效性。已广泛使用，在头颈部有损害时应考虑使用托颌法;用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者气道或急救者手指受伤的情况;无头颈部损害，开放气道时应采用抬颌一仰头方法。如可见到液体、固体物阻塞无意识患者的气道，可采用手指清除法;B(Breathing)人工呼吸;无氧源的球囊一面罩通气:潮气量为10ml/kg(700-1000ml)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2s以上;;携氧(吸氧浓度0.40,氧气流量从8~12L/min到30L/min)球囊一面罩通气:潮气童为6~7ml/kg(约400~600ml)，或成人球囊1/2休积被挤压陷，时间1-2s;C(Circulation)建立人工循环;心脏按压方法;;胸外心脏挤压

在胸骨上施加压力使心脏的容积改变，推动血液循环

病人取平卧位(背部须有硬物支持)

挤压点:胸骨下半部下陷4～5cm,频率80～100bpm

产生20％～30％正常心输出量，提供有限的器官灌注和氧运送

;按压/通气比例为30:2;插入式腹部反搏术

Introposedabdominalcoumterpulsation

方法

胸外心脏按压舒张期进行腹部按压

机理

增加主动脉舒张压和冠脉灌注压

增加静脉回流和强化胸泵机制;;;心泵机制;;胸泵机制;;机械胸外按压器;CPR辅助器械:阻力闷(ITD)和主动加压/负压(ACD)装置应用于复苏中可明显改善血流动力学指标，两种器械使用可增加负压期的回心血流，增加相继加压时重要器官的血液供应;胸内心脏挤压;电除颤方法;;;高级生命支持;监测

瞳孔大小及对光反射

呼气末二氧化碳分压(反映肺通气和灌流)

无自主循环时PETCO25±4mmHg

恢复自主循环时PETCO219±14mmHg

脉率血氧饱和度(SpO2);ECG

心动过速,心动过缓,心律失常,心肌缺血,电介质紊乱

有创血压(IBP)

连续直观,及时诊断治疗

动脉抽血-血气分析

中心静脉压(CVP)

判断血容量和右心功能,指导脱水治疗

血气分析

氧合和通气功能和酸碱状态;CPR用药;适应证;用标准剂量与大剂量肾上

腺素的存活率比较;用药途径;

不利因素

增加心功能不全的发生

复苏后期可能导致高肾上腺素状态;氯化钙(CaCl2);胺碘酮;④可作为顽固性阵发室上性心动过速(室上速)、房性心动过速(房速)电转复的辅助治疗,及心房颤动(房颤)的转复药物。

⑤可控制预激房性伴旁路传导的快速心律失常的心室率。更适宜严重心功能不全患者的治疗,如射血分数小于0.40或有充血性心力衰竭(心衰)征象时,应作为首选的抗心律失常药物。

;胺碘酮在抗致命性心律失常中有重要位置。对电转复或血管加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺碘酮

胺碘酮有轻度降血压作用,不在低温时使用胺碘酮;复苏后治疗原则;确保循环功能稳定

血流动力学监测（IBP，CVP）

轻度低血压也可损害脑功能的恢复

不需任何药物支持下保护循环功能稳定

防治肾功能衰竭有效预防方法

维持循环功能稳定，保证肾的灌注压

避免应用损伤肾功能的药物

纠正酸中毒

利尿药的应用

监测肾功能:尿量，血尿素氮，血肌酐;防治胃肠道出血;症状

呕血及便血

皮肤苍白，冷汗

精神萎靡，无欲状

脉搏细弱

休克指数(脉率/收缩压)升高

红细胞压积下降

尿量30ml/h;预防措施

降低胃内氢离子浓度

抗酸药,H2组织受体拮抗药

pH4.5,降低H+,抑制蛋白质酸活性

pH4.0致大量细菌繁殖,菌群移位

保护胃粘膜,硫糖铝,生长因子;治疗措施;血气分析;CPR后的危重患者应经常监测血糖变化,高血糖症时应静脉输胰岛素予以控制,并根据血糖浓度变化调整治疗,需机械通气的患者血糖应控制在4.4~6.6mmolL。低温治疗可以诱导血糖升高;ROSC无意识而血流动力学稳定的患者应予32~34°C低温治疗

低温在12~24h内可能是有益的