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医疗美容行业手术风险及效果免责协议

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（患者）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：________________

联系方式：________________

地址：________________

一、总则

1.协议的目的和范围

本协议旨在明确甲乙双方在医疗美容服务过程中的权利和义务，以及可能存在的手术风险和效果预期。本协议适用于甲方为乙方提供的各项医疗美容手术服务。

双方同意，本协议的内容将作为双方在医疗美容服务过程中的重要依据，双方应严格遵守本协议的各项规定。

2.定义和解释

在本协议中，除非上下文另有明确规定，下列术语具有如下含义：

“医疗美容服务”：指甲方依据相关医疗技术和规范，为乙方提供的旨在改善外貌或身体形态的各类手术和非手术治疗服务。

“手术风险”：指在医疗美容手术过程中可能发生的各种不利后果，包括但不限于感染、出血、瘢痕形成、麻醉意外等。

“预期效果”：指乙方在接受医疗美容服务后，根据甲方的告知和乙方的期望，所预期达到的外貌或身体形态的改善效果。

二、患者信息

1.患者基本信息

乙方应如实提供个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、联系地址等。乙方保证所提供的信息真实、准确、完整。

2.健康状况披露

乙方应如实向甲方披露自己的健康状况，包括过往病史、过敏史、正在服用的药物等。乙方应明确知晓，如实披露健康状况对于手术的安全和效果。如果乙方隐瞒或虚报健康状况，可能导致手术风险增加，甚至影响手术效果。乙方在此声明，其所提供的健康状况信息真实可靠，如有不实，愿意承担相应的法律责任。

三、医疗美容服务内容

1.手术项目描述

甲方将为乙方提供以下医疗美容手术项目：[具体手术项目名称]。该手术项目的具体内容和操作流程将根据甲方的专业判断和乙方的实际情况进行确定。

甲方将向乙方详细介绍手术项目的目的、方法、预期效果以及可能存在的风险和并发症。乙方应认真听取甲方的介绍，并在充分了解的基础上做出决定。

2.预期效果说明

甲方将根据乙方的个体情况和手术项目的特点，向乙方说明预期的效果。预期效果将以客观、合理的方式进行描述，避免使用过于绝对或夸大的语言。甲方明确告知乙方，预期效果可能会因个体差异而有所不同，且不能保证完全达到乙方的期望。

乙方应理性对待预期效果，充分了解手术的局限性和不确定性。乙方在此声明，其对预期效果的理解是基于甲方的如实告知，并且愿意承担因个体差异而导致的效果不理想的风险。

四、手术风险告知

1.一般手术风险

任何手术都存在一定的风险，医疗美容手术也不例外。甲方将向乙方详细告知一般手术风险，包括但不限于感染、出血、肿胀、疼痛、瘢痕形成等。乙方应认真听取甲方的告知，并对这些风险有充分的认识。

甲方将采取合理的预防措施来降低手术风险，但不能完全排除这些风险的发生。乙方在此声明，其对一般手术风险的了解是基于甲方的如实告知，并且愿意承担这些风险可能带来的不利后果。

2.特定手术风险

除了一般手术风险外，不同的医疗美容手术项目还可能存在特定的风险。甲方将根据乙方所选择的手术项目，向乙方详细告知特定手术风险，例如面部整形手术可能存在的面神经损伤风险、隆胸手术可能存在的假体移位风险等。乙方应认真听取甲方的告知，并对这些特定风险有充分的认识。

甲方将根据手术项目的特点和乙方的个体情况，制定相应的风险防范措施。但由于医学的复杂性和个体差异的存在，这些风险防范措施并不能完全保证避免特定风险的发生。乙方在此声明，其对特定手术风险的了解是基于甲方的如实告知，并且愿意承担这些风险可能带来的不利后果。

五、患者的权利和义务

1.患者的权利

乙方有权了解自己的病情和治疗方案，包括手术项目的内容、预期效果、手术风险等。甲方应向乙方提供详细的信息，并解答乙方的疑问。

乙方有权选择是否接受医疗美容手术服务。在做出决定之前，乙方有权充分考虑手术的风险和收益，并在自愿的基础上签署本协议。

乙方有权要求甲方在手术过程中遵守相关的医疗规范和操作流程，保证手术的安全和质量。如果乙方发觉甲方存在违规行为，有权提出质疑和投诉。

乙方有权在手术后获得合理的护理和随访服务。甲方应向乙方提供详细的术后护理指导，并按照约定的时间进行随访，及时发觉和处理可能出现的问题。

2.患者的义务

乙方应如实向甲方提供个人信息和健康状况，包括过往病史、过敏史、正在服用的药物等。乙方应保证所提供的