尿毒症继发性甲旁亢的诊疗、护理.pptVIP

logo继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理术中（二）4枚全部切除后检测后检测iPTH是否200pg/ml，否则要怀疑是否没全部切除或有异位甲状旁腺选择质地较好的甲状旁腺留取50mg-100mg准备种植，其余送病理活检，有条件最好冰冻保存种植前臂下七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理

术后（一）1术后先送麻醉复苏室，待神志恢复后送病房或ICU2加强一般监测（血压、心电、呼吸、神志、末梢氧饱和度等）3严密注意低钙表现，同时48-72小时内，应每天监测血清（速凝管）离子钙4-6次，以后每天2次，直至达到稳定状态4补充钙剂，葡萄糖酸钙（10ml含元素钙90mg)和生理盐水（或葡萄糖）1:1稀释，每小时5-20ml/h泵入，维持离子钙浓度，注意一定不能外渗，否则有组织坏死可能，同时口服碳酸钙片（2.5g相当1g元素钙）*尿毒症继发性甲旁亢的诊疗

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一、甲状旁腺的解剖及功能二、甲状旁腺功能亢进症的分类三、甲旁亢的病理生理四、甲旁亢的临床表现五、甲旁亢的诊断六、甲旁亢的治疗七、甲旁腺全切除术+种植术围手术期处理解剖常有4个，位于甲状腺后面，左右各有两个，可异位在胸腺、心包或食管后，正常大小5mm×3mm×2mm功能主要是主细胞分泌甲状旁腺激素，通过肾脏保存钙，自骨释放钙，自肠道吸收钙、血磷酸盐下降，维持体液酸碱平衡一、甲状旁腺的解剖及功能01原发性甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起甲状旁腺激素合成或分泌过多，导致血钙增高和血磷下降02继发性低钙刺激甲状旁腺，使之分泌过多的甲状旁腺激素，常见于肾功能不全、骨质软化症等03三发性是在继发性甲旁亢基础上，组织增生转变为腺瘤伴功能亢进，自主分泌过多甲状旁腺激素，主要见于肾衰竭患者二、甲状旁腺功能亢进症的分类三、继发性甲状旁腺功能亢进症的病理生理

继发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现1骨痛和骨折关节炎或关节周围炎皮肤瘙痒肌病和肌无力201自发性肌腱断裂骨骼畸形和生长迟缓（退缩人综合征）钙化防御其他表现02继发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现狮面征（Sagliker)退缩人综合征（SMS)影像学X摄片、CT、超声、骨密度测定、骨扫描01生化血钙（正常2.10-2.55mmol/l)、血磷(正常0.87-1.45mmol/l)、甲状旁腺激素（正常10-60pg/ml)、碱性磷酸酶等021,25（OH)2D303骨活检病史、临床表现、血生化检查、影像学04五、继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断维持血钙磷水平尽可能接近正常AFBDEC防止和纠正甲状旁腺功能亢进的发展及甲状旁腺增生避免接触毒性物质（铝和氟化物）避免治疗带来的风险防止和逆转骨外钙化恢复正常的骨矿化原则：六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗药物磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧、氢氧化铝等）、补充钙剂、活性维生素D、钙敏感结合剂（西那卡塞）、维生素D衍生物（帕立骨化醇）、开同血液净化加强血液净化，如高通量透析器、血液滤过、血液灌流等01甲状旁腺外科手术治疗经过规范的药物治疗不能控制的伴有高钙、高磷的严重继发性甲状旁腺功能亢进症者,iPTH持续800pg/ml,以及经放射性核素或超声证实存在甲状旁腺腺瘤或结节者02六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗完善血常规、凝血常规、血生化（含血钙、血磷、碱性磷酸酶等）、静脉血气离子钙、甲状旁腺激素、心电图、胸片、心脏彩超（严重心功能不全者慎重，易发心律失常）、甲状旁腺彩超、甲状旁腺核素显像（双相锝MIBI显像）等01020304术前（一）签署各项知情同意书常规备皮、备血，留置尿管最好准备股静脉中心静脉置管，为输注葡萄糖酸钙做准备七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理最好多学科会诊1术前一天较正常干体重透析多脱水500-1000ml2停用活血药及肝素等3保证睡眠，可使用镇静剂4全身麻醉前常规用药5病房空气消毒6术前（二）七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理术中（一）手术方式分为甲状旁腺次全切术、甲状旁腺全切术+自体移植术和甲状旁腺全切术，我们是选择甲状旁腺全切术+自体移植术（移植在自体前臂内）术中常规加强监测，注意血压情