宫外孕破裂大出血手术配合护理措施.pptx

宫外孕破裂大出血(Xue)手术护理配合

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内(Nei)容

抢救(Jiu)过程

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主(Zhu)要病情

科室：妇科

床号：46

姓名：章光香

性别：女

年龄：41岁(Sui)

诊断：宫外孕

入院时间：2013.3.4

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主要(Yao)病情

主诉：下腹部疼痛3天，加剧7小时

现病史：患者既往月经周期欠规律，初潮15岁，7/20-40天，量中等，无痛经。自述2月初至今淋漓不尽。3天前有同房史，后出现下腹痛，持续性，不剧。2013.3.4凌晨3：30排尿后腹痛明显加剧，持续性伴呕吐、肛门坠胀感，且(Qie)腹痛进行性加剧。9:00来院急诊

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主(Zhu)要检查

体格检查：T：37℃P：95次/分R：20次/分BP：60/40mmHg,神萎，对答可，严重贫血貌。腹平，下腹肌卫（+），压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音3次/分。

妇科检查：宫颈：中糜，软；宫体：前位，略大，活动，质中；附件(Jian)：左侧可及一直径6+cm大小的包块，边界欠清。

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辅助检(Jian)查

尿妊娠试验(十)

后穹(Qiong)窿穿刺：抽出不凝血5毫升；

B超：左侧混合型包块96*52mm,盆腹腔积液。

一侧腹压痛，下腹部反跳痛，叩诊移动性浊音(+)。

血常规：

WBC 11.63×109/L RBC4.20×1012/LHGB127g/LPLT138×109/L

GR86.4％

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绿色(Se)通道

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抢救过(Guo)程

10:30患者入室，血压76／24mmHg,心率160次／分，神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷。多巴胺120mg补液维持(Chi)中。

将患者取休克卧位，立即建立静脉通道，遵医嘱补液。

保持呼吸道通畅，给予高流量给氧4-6L。注意保暖，使用加温毯，室内温度控制在22-26℃，不宜超过28℃。

合理安置病人体位，正确使用约束带。

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抢救过(Guo)程

10:40在全麻下气管插管，行右上肢动脉穿刺，测得血气分析PH：7.18mmHg、po2:31mmHg、红细胞压积25%

即刻遵医嘱碳酸氢钠250ml静脉点(Dian)滴

配合麻醉师积极扩容：万汶500ml静脉点滴

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抢救(Jiu)过程

10:45手术开(Kai)始，行右侧输卵管结扎术。

11:30手术结束，患者输液总量2250ml,尿量300ml,出血量2500ml,输血量400ml,血压110-120⁄60-70mmHg,心率108次⁄分。

12:30安返病房

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术(Shu)中护理诊断

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术(Shu)中组织灌注量不足

积极抗休克，

并做(Zuo)好术前准备

建立静脉通道，

做好输血输液准备

护理目标

休克症状得到及时发现和纠正

密切观察病情变化

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目标：维持正常(Chang)体温

术(Shu)中低体温

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感染的危(Wei)险

护理目标(Biao)

无感染等并发症的发生

手术间呈无菌备用状态

严格无菌操作

手术中有污染可能时，应保护切口和手术野

非手术人员不准进入手术室

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手术配合及(Ji)护理

手术名称：右输卵管结扎术

麻醉方式：全麻。

手术体位：仰卧位。

手术切口：腹部正中切口。

用物准备：敷料(Liao)、器械、一次性用物（纱布、纱垫、手套、粘贴巾、伤口敷贴、1.4.7#丝线、3-0吸收线、刀片、电刀、吸引器）

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手术步(Bu)骤

消毒皮肤：递海绵钳夹持碘酊棉球消毒皮肤。

贴手术薄膜及铺置无菌单。

于腹正中线，自耻骨联合上缘至脐部稍下，切开腹直肌，并分离、暴露腹膜。

打开腹膜并固定于腹壁皮肤，以便于暴露手术野。

探查盆腔：子宫、附件、其他脏器等情况。

自伞端向子宫角分次切断输卵管系膜。

切除患侧(Ce)输卵管，移除标本。

以阔韧带后叶及圆润带覆盖输卵管系膜残端。

清点手术物品、关腹。

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手(Shou)术配合注意事项

手术前检查负压吸引装置，确保吸引通畅

选用大口径体表留置针行静脉穿刺，建立两条静脉通路，防止术中大出血

抢救物品及药物准备齐全

术中巡回护士分工明确，配合(He)有序

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概(Gai)念

异位妊娠是受精(Jing)卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科