感染性心内膜炎心肌炎.pptx

感染性心内膜炎心肌炎;自体瓣膜心内膜炎

［病因］

链球菌与葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎得６５％与２５％。

急性者主要由金黄色葡萄球菌感染,少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌等所致。

亚急性者以草绿色链球菌最常见,其次为D族链球菌、表皮葡萄球菌等。

少见得有真菌、立克次体与衣原体。;［发病机制］

一、亚急性至少２／３病例,发病与下因素有关:

(一)血流动力学因素

①主要发生于器质性心脏病者②赘生物常位于血流方向得下游,如二尖瓣返流得心房面,主动脉返流得心室面,室间隔缺损得右室面等。可能这些部位得压力下降,有利于微生物沉积与生长。

先天性心血管病,如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、主动脉缩窄。;赘生物形成;(二)非细菌性血栓性心内膜病变当内膜得内皮受损,其下胶元暴露时,血小板聚集,形成血小板微血栓与纤维蛋白沉着,成为结节样无菌性赘生物,称非细菌性血栓性心内膜病变。

(三)短暂性菌血症各种感染、皮肤、黏膜创伤(如手术、器械操作等)常导致短暂性菌血症。细菌定居在瓣膜或赘生物上,即可发生感染性心内膜炎。;细菌定居后,迅速繁殖,促使血小板进一步聚集与纤维蛋白沉积,感染性赘生物增大,厚得纤维蛋白层覆盖在赘生物外,阻止吞噬细胞进入,为细菌生存繁殖提供良好得庇护所。

二,急性

发病机制尚不清楚,主要累及正常心瓣膜。

;［病理］

一、心内感染与局部扩散

二、赘生物碎片脱落致栓塞。

三、血源性播散菌血症持续存在,在心外得机体其她部位播种化脓性病灶,形成迁移性脓肿。

四、免疫系统激活持续性菌血症激活免疫系统,引起:①脾肿大;②肾小球肾炎;③关节炎、心包炎与微血管炎。;感染性心内膜炎得病理改变。;［临床表现］

从短暂性菌血症到症状出现得时间长短不一,多在２周以内。但不少患者无明确菌血症可寻。

一、全身表现发热就是感染性心内膜炎最常见

得临床表现。

亚急性者起病隐匿,可有全身不适、乏力、食欲不振与体重减轻等非特异性症状。可有弛张性低热,一般＜３９°C,午后与晚上高。头痛、背痛与肌肉关节痛常见。

急性者呈暴发性败血症过程,有高热寒战。突发心力竭常见。;二、心脏受累表现可闻及心脏杂音。尤其就是在原有心脏病基础上出现杂音性质与强度得变化,出现新杂音。随病情进展可出现心功能不全、心房纤颤、早搏、传导阻滞等。

三、周围体征①瘀点,可见于任何部位;②指与趾甲下线状出血;③Roth斑,为视网膜得卵原形出血斑;④Osler结节,为指与趾垫出现得豌豆大得红或紫色痛性结节;⑤Janeway损害,为手掌与足底处直径1-4mm无痛性出血斑。这些周围体征得原因可能就是微血管炎或微栓塞。;心内膜炎得周围体征。眼Roth斑;

趾Osler结节;脚Jawney斑。;大家学习辛苦了，还是要坚持;瘀点

指与趾甲下线状出血;Osler结节;四、动脉栓塞赘生物引起动脉栓塞占

２０％－４０％,可发生于机体任何部位:脑、心、脾肾、肠系膜与四肢等。全身栓塞就是此病常见得临床表现

五、感染得非特异性症状

(一)脾肿大

(二)贫血亚急性心内膜炎多见,有苍

白、无力、多汗。由感染抑制骨髓所

致。多为轻、中度贫血,晚期有重度

贫血。

;

［实验室与其她检查］

常规检查

血液常规生化亚急性者常见正常色素正常细胞性贫血。白细胞记数正常或轻度升高。急性者有白细胞增高与核左移。血沉升高。

血培养就是诊断感染性心内膜炎得最重要方法。

对于未经治疗得亚急性患者,应在第一日间隔一小时采血一次,共三次。如次日未见细菌生长,重复采血３次,开始抗生素治疗。急性者应在入院后３小时内,每小时采血一次,３次后开始抗生素治疗。已用过抗菌素者,应停药一周后取三次血培养

尿液血尿、蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型与大量蛋白尿提示弥漫性肾小球肾炎。

;心电图无特异。偶可见急性心机梗死或房室、

室内传导阻滞或心肌炎心电表现。

超声心动图超声心动图发现赘生物、瓣周并发

症等支持心内膜炎诊断。经食管超声诊断率高。

超声心动图还可诊断出基础心脏病。

Ｘ线检查肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性

肺栓塞所致肺炎。左心衰时有肺淤血或肺水肿

征。细菌性动脉瘤可致主动脉增宽。胸透可发现

人工瓣膜移位或异常活动。

ＣＴ扫描有助于脑梗死、脓肿与出血得诊断。

;感染性心内膜炎超声心动图表现;［诊断与鉴别诊断］

阳性血培养有重要诊断价值。以下表现怀疑本病①器质性心脏病患者出现原因不明发热一周以上②新出现心脏杂音或原有杂音发生改变

③动脉栓塞无原因解释

④原因不明得心力衰