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穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》
索赔申请书（精选4篇）
在当今社会高速发展的今天申请书在现实生活中使用广泛，申请书是我们提出请求时使
用的一种文书。写申请书需要注意哪些问题呢？牛牛范文为您精心收集了4篇索赔申请书，
如果能帮助到亲，我们的一切努力都是值得的。
索赔申请书篇一
保险理赔申请书格式
一般来说，公司等的医疗保险理赔申请，应该有专门的表格文件，找他们索取后填写即
可。如果回复说没有需要自己写，可参考如下格式。
理赔申请书的`大致格式参考如下：
1、申请标题；
2、正文：当事人概况。病原情况；
3、住院地点、时间、开支状况等；
4、提出要求；
5、落款（供参考）。
保险理赔申请书范文
1）如果出险人未满十八岁（未成年人），那么申请人必须填其监护人；（提供其监护人
四大银行存折复印件）；
2）如果出险人年满十八岁（即成年人），那么申请人必须填本人；（提供本人四大银行
存折复印件）；
第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔
倒）
第三项填保险单资料
第四项用文字说明出险经过及结果。（如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰
到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。）
第五项申请人签名
XX保险公司：
天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》
我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX。20xx年X月X日X时，在学校上体育课期间
打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保
险，（保险单号XXXX，保险名XXXX，）特提出理赔申请，望予以接纳办理。
此致
敬礼
申请人XXX
XX年XX月XX日
索赔申请书篇二
申请人：，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：住电址：话：
被申请人：地址：
法定代表人：
电话：
业务人员：
仲裁请求：
一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；
二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌
佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=一叁6311（拾叁万陆仟叁佰壹
拾壹元整）。
具体如下：
1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）；
2、住院期间工资：57810元（2710/30*64）；
3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）；
4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；
5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；
古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼
6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；
7、鉴定费：300元；
8、煤矿企业伤残赔偿（一叁1号令）：65040元（271元*12月*2）；
事实及理由：20xx年6月30日一⑦时左右采煤工***在煤矿井下
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