2025年消化内科常见疾病诊疗常规最新版本 .pdfVIP

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

消化内科常见疾病诊疗常规最新版本

消化内科常见疾病诊疗指南

消化道出血是内科常见的急重症之一。完整的诊断应包括

出血的部位、出血量及病因。常将消化道出血以Treitz韧带为

界分为上消化道出血和下消化道出血。

出血部位及病因的诊断：

小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，

同时伴暗红色或柏油便。根据便血判断出血部位，柏油便为上

消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出

血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血

常为直肠或肛门出血。

上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜损

害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。下消化道

出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病、粘膜下肿物、

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放

射性肠炎。

出血量的判断：

消化道出血量微量为便潜血阳性，黑便为50－70ml，柏

油便为200ml，呕血为250－300ml。全身情况头晕、口渴、

心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000

－1500ml称上消化道大出血。24h后Hb下降1g约失血400ml。

活动性出血的判断：

持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb

继续下降，肠鸣音亢进。

诊疗流程：

一、上消化道大出血的诊疗流程：

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）同时行镜

下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。

1.一般急救措施积极补充血容量、输血。

2.食管静脉曲张破裂出血的治疗：

1）药物：生长抑素（包括XXX）250ug静注后250ug╱h

维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。需要首剂。

2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。

3）视肝功情况选择急诊手术。

4）必要时使用三腔二囊管压迫。

3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗：

1）下鼻胃管；灌注止血药。

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

2）药物：H2RA、PPI、立止血。

3）内镜下止血。

4）保守治疗无效者急诊手术。

二、下消化道出血的诊疗流程：

首先要排出上消化道出血，行胃镜检查，再行肠镜检查，

有活动性出血＞1.0ml╱min行血管造影加栓塞治疗。必要时

手术探查加术中内镜检查。

贲门失弛缓症：

诊断要点：

临床表现

1.吞咽困难的程度轻重不一。

2.出现反流现象。

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

3.可能引起胸痛的原因有：1）食物滞留导致食管扩张。2）

下食管括约肌压力明显升高。3）食管体部出现高幅的同步性

收缩。

4.夜间有反流现象的患者常常伴随咳嗽、咳痰、气促和鼾

声等气道症状。

5.可能会出现并发症，包括食道炎和食道癌。

二）辅助检查：