慢性心衰的解决之道-“CRT”心脏再同步治疗.pptVIP

全因死亡率下降40%心衰恶化死亡下降45%猝死危险下降45%组织多普勒测量左心室内不同步左心室收缩不同步左心室收缩同步正常心脏各节段达峰时间一致，最大差值不超过30-40ms各节段达峰时间差值增加时，表示左心室内收缩不同步12CRT－心脏的再同步治疗心脏失同步的影响再同步治疗的适应证再同步治疗的方法及疗效心衰的流行病学再同步治疗病例报告心脏再同步治疗—CRT(CardiacResynchronizationTherapy)又称为三腔起搏(RA,RV,LV)或双心室起搏(RV,LV)目标：通过起搏控制心室收缩部位和优化各时间间期，以修正房室、室间及室内的失同步CRT常无传统单、双腔起搏器的适应证与传统起搏不同，要求尽量100%起搏左右心室CRT的基本功能再同步化治疗确保双心室同步起搏多功能优化双心室起搏心房、心室的节律管理抗缓慢性心律失常治疗检测抑制快速性心律失常心衰管理评估心衰状况了解趋势信息CRT-PCRT-D151改善室内同步－二尖瓣返流减少PacingNoPacing在2005ESC9月7日会议上公布继续随访另外7个月CAREHF的数据CHFincreasedsuddendeathandoverallmortalityduringa38yearoldfollow-upofsubjectsintheFraminghamHeartStudt.Thepresenceofcongestiveheartfailure(CHF)significantlyincreasedsuddendeathandoverallmortalityinbothmenandwomen.*P0.01,?P.001.CRT—心脏再同步治疗

哈尔滨医科大学附属二院张烁慢性心衰的解决之道CRT－心脏的再同步治疗心脏失同步的影响再同步治疗的适应证再同步治疗的方法及疗效心衰的流行病学再同步治疗病例报告心衰的患病率和发生率患病率全球：2200万美国：500万发生率全球：每年200万新病例美国：每年50万新病例中国心衰流行病学状况中国成人患病率为0.9%估计中国心衰总人数约为600万男性0.7%女性1.0%中国北方1.4%中国南方0.5%城市人口1.1%农村人口0.8%中、重度心衰患者5年内生存率不足50%，预后比大多数肿瘤还要恶劣心衰的再同步治疗心脏失同步的影响再同步治疗的适应证再同步治疗的方法及疗效心衰的流行病学再同步治疗病例报告心室不同步的发病情况和预后宽QRS全原因死亡率增加左室收缩功能下降者中LBBB常见心脏不同步增加病人的死亡率纽约心功能II-IV级病人电子扫描3,654ECGQRS波最宽的病人群比QRS波最窄的病人群，死亡的相对风险增加5倍!Vesnarinone研究1

(VEST研究分析)60%70%80%90%100%060120180240300360DaysinTrialCumulativeSurvivalQRSDuration(msec)9090-120120-170170-220220了解心脏不同步什么情况造成心脏不同步？各种情况造成的心脏疾病-非缺血性(如扩张性心肌病)-缺血性不同步的后果二尖瓣返流增加有效射血减少不同步使心功能进一步恶化等房室非同步室间非同步室内非同步（1）房室不同步正常情况下心房收缩应在心室舒张期末，心室舒张期心房内压力始终大于心室内压力，使得血液由心房流向心室PR间期延长，心房收缩处于心室舒张的早期或中期，心室舒张期末心室内压力高于心房内压力，造成二尖瓣舒张期返流，同时心室舒张充盈时间缩短计算左室舒张充盈时间/R-R间期，可初步判断房室不同步是否存在房室不同步正常人右心室先收缩，左心室后收缩，时间差30ms左心室收缩较右心室收缩延迟40ms－左右心室间收缩不同步（左心室收缩延迟）左右心室间收缩不同步（右心室收缩延迟）时，右心室收缩较左心室收缩延迟左、右心室间收缩不同步哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院哈尔滨医科大学附属二院Mainpurpose:Establishtheproblemofventricul