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导管相关并发症

---血栓山大二院肿瘤放化科:孔楠楠主要内容1234概念导管相关血栓形成的原因护理与预防临床表现与处理导管相关血栓（CRT）是指导管外壁或导管内壁血凝块的形成。是血管内置管后常见的并发症之一01中心静脉导管（CVC）02经外周穿刺中心静脉导管（PICC）03血管介入手术用导管血管内置管常见于CRT形成的原因患者的因素药物的因素导管的因素医源性因素患者的因素接受静脉置管的患者多数为接受大手术、肿瘤、长期卧床以及肾功能衰竭者01具有血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤等血栓形成的三要素，容易发生血栓事件02部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少插管侧肢体活动，也是导致血栓形成的原因之一03药物的因素12化疗药物对血管的直接刺激导致血管内膜损伤，是启动血栓形成的重要因素顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等均可以引起血管纤维化和血管内皮的损伤12导管的因素机械性损伤01导管的管径02导管的材质03尖端的位置04导管相关感染05导管留置时间06置管时的机械性损伤导管留置期间对血管产生反复持久持续机械性刺激，导致血管内膜损伤和增生导管的因素—管径

直径3Fr以下的PICC无静脉血栓形成,4Fr发生率为1%5Fr为6.6%,6Fr为9.8%聚氯乙烯导管发生率为70%硅胶管为20%材质柔软尖端位于腋静脉、锁骨下经脉或无名经脉时，血栓发生率高，尖端位于上腔静脉与右心房交界处时，由于血流量大，血栓发生率极低此处为最佳导管尖端位置置入过浅,容易诱发血栓”重要的血管

长度 管径

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上腔静脉 7cm 20mm

无名静脉 2.5cm 19mm

锁骨下静脉6cm 19mm

腋静脉13cm 16mm

贵要静脉24cm 8mm

头静脉38cm 6mm

肘正中静脉6cm 6mm医源性因素医护人员的责任心:导管置入的观察,CRT发生的征兆01医护人员的操作技能:02反复穿刺会诱发机体高凝状态03不规范的封管导致血栓发生04红、肿、痛皮温增高患侧上肢臂围增粗2-4cmCRT临床表现导管功能下降:经导管的输液速度降低,经导管回抽不到血液.原因是导管所在静脉内附壁血栓形成,导管周围纤维蛋白鞘形成,影响液体输注很有可能是发生血栓的风险切忌暴力冲管,停止使用CRT处理原则抬高肢体制动抗凝治疗(遵医嘱)通知医生血管超声拔管或者不拔?血管超声的准确性是静脉造影的90%血栓形成的早期，D-D聚体升高，呈阳性结果血栓相对稳定时，D-D聚体可以转阴！在检测过程中，D-D聚体异常升高，则高度提示血栓活动迹象。需进一步行超声或其他影像学检查，以明确诊断。D-D聚体的动态监测非常重要！123抗凝治疗低分子肝素钠尿激酶口服抗凝剂:华法林均遵医嘱执行护理要点(行标)导管相关性静脉血栓形成可疑导管相关性静脉血栓形成抬高患肢制动,切勿热敷、按摩、压迫，立即通知医生对症处理并记录观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况030201患肢的护理急性期患者绝对卧床休息7～14天，抬高患肢20～30度，以促进血液回流，注意患肢保暖，室温保持在25℃左右，不得按摩或做剧烈运动，以免栓子脱落。患肢制动，以免造成栓子脱落，引起肺栓塞。每日测量患肢、健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，作好记录及时判断效果。严禁冷热敷，由于热敷促进组织代谢，增加氧耗量，对患者无益，冷敷会引起血管收缩，不利于解除疼痛和建立侧肢循环。同时避免患肢输液和静脉注射。