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赴日诊疗咨询协议书7篇

篇1

甲方（患者）：

姓名：张XX

性别：女

年龄：35岁

职业：教师

联系方式：手机号码电子邮箱：zhangxx@

乙方（医疗机构）：

名称：日本东京医院

地址：日本东京都港区南青山2-6-1

联系方式：电话号码：+81-3-6456-7890，电子邮箱：info@

一、协议内容

1.诊疗科目及内容：本次诊疗为XX科室的诊疗，具体内容包括但不限于以下几个方面：

（1）病情评估：对患者病情进行全面评估，制定个性化的诊疗方案。

（2）手术治疗：根据患者病情需要，进行相关的手术治疗。

（3）康复训练：指导患者进行康复训练，提高生活质量。

2.诊疗时间：本次诊疗计划从2025年5月1日开始，持续至2025年7月31日结束。如因特殊情况需要延长诊疗时间，需双方协商同意。

3.诊疗费用及支付方式：本次诊疗费用总额为人民币10万元。甲方需向乙方支付人民币5万元作为定金，剩余费用在诊疗结束后一次性支付。具体支付方式如下：

（1）定金支付：甲方需在签订本协议后7个工作日内向乙方支付人民币5万元。

（2）尾款支付：甲方需在诊疗结束后7个工作日内向乙方支付剩余费用人民币5万元。

二、双方权利义务

1.甲方权利义务：

（1）甲方需按照本协议约定的时间和金额向乙方支付诊疗费用。如甲方逾期支付，需向乙方支付违约金，违约金按每日万分之五计算。

（2）甲方需积极配合乙方的诊疗工作，按照乙方的要求进行检查、治疗和康复训练。如甲方不配合乙方的诊疗工作，导致诊疗效果不佳或无法继续进行，乙方不承担任何责任。

（3）甲方需在签订本协议前仔细阅读并理解本协议的内容，确保具有签订本协议的意愿和能力。如甲方对协议内容存在疑问或误解，需在签订前向乙方进行咨询。

2.乙方权利义务：

（1）乙方需按照本协议约定的内容和时间进行诊疗工作，确保诊疗质量和效果。如因乙方原因导致的诊疗效果不佳或无法继续进行，乙方需承担相应的违约责任。

（2）乙方需为甲方提供安全、舒适的诊疗环境，确保甲方在诊疗过程中的人身安全。如因乙方原因导致的甲方人身损害，乙方需承担相应的赔偿责任。

（3）乙方需在签订本协议前仔细阅读并理解本协议的内容，确保具有签订本协议的意愿和能力。如乙方对协议内容存在疑问或误解，需在签订前向甲方进行咨询。

三、违约责任及争议解决方式

1.违约责任：如一方违反本协议约定，需承担相应的违约责任。具体违约责任如下：

（1）如甲方逾期支付诊疗费用，需向乙方支付违约金，违约金按每日万分之五计算。如甲方逾期超过30日，乙方有权解除本协议，并要求甲方承担相应的赔偿责任。

（2）如乙方提供的诊疗服务存在质量问题或无法继续进行，乙方需承担相应的违约责任，并赔偿甲方因此造成的损失。如因乙方原因导致的甲方人身损害，乙方还需承担相应的赔偿责任。

2.争议解决方式：如双方在本协议履行过程中发生争议，需首先通过友好协商解决。如协商无果，可通过以下方式解决争议：

（1）向医疗机构所在地的医疗纠纷调解委员会申请调解；

（2）向医疗机构所在地的卫生健康行政部门投诉；

（3）向人民法院提起诉讼。在争议解决过程中，双方应继续履行本协议中未发生争议的部分内容。

篇2

本协议由以下双方签订：

甲方（患者/咨询方）：[患者姓名]，身份证号码：[患者身份证号码]，住址：[患者住址]，联系方式：[患者联系方式]。

乙方（医疗机构/咨询方）：[医疗机构名称]，地址：[医疗机构地址]，联系方式：[医疗机构联系方式]。

鉴于甲方需要前往日本接受医疗治疗，乙方作为专业的医疗机构，提供赴日诊疗咨询服务，双方本着平等、自愿、诚信的原则，达成如下协议：

一、服务内容

1.乙方为甲方提供赴日诊疗咨询服务，包括但不限于医疗咨询、医疗签证办理、医疗行程安排等。

2.乙方协助甲方联系日本医疗机构，确保甲方能够接受到高质量的医疗服务。

3.乙方为甲方提供全程陪同服务，确保甲方在日本的医疗过程顺利进行。

二、双方权利与义务

1.甲方应如实向乙方提供自身健康状况、过往病史等信息，以便乙方为其提供更准确的咨询和服务。

2.甲方应按照乙方的要求，配合完成相关医疗手续，如办理医疗签证、安排医疗行程等。

3.甲方在接受乙方服务期间，应遵守日本的法律法规，尊重当地的风俗习惯。

4.乙方应按照甲方的需求，提供专业、全面的咨询和服务，确保甲方的医