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农村宅基地和建房(规划许可)申请表
申请户主信息
姓名
性别
年龄
岁
联系电话
身份证号
户口所在地
家庭成员信息
姓名
年龄
与户主关系
身份证号
户口所在地
现宅基地及农房情况
宅基地面积
m2
建筑面积
m2
权属证书号
现宅基地处置情况
1.保留(m2)；2.退给村集体；3.其他()
拟申请
宅基地
及建房
(规划
许可)情
况
宅基地面积
㎡
房基占地面积
m2
地址
四至
东至：南至：
建房类型：1.原址翻建2.改扩建
3.异址新建
西至：北至：
地类
1.建设用地2.未利用地
3.农用地(耕地、林地、草地、其它)
住房建筑面积
m2
建筑层数
层
建筑高度
米
是否征求相邻权利人意见：1.是2.否
申请
理由
申请人：年月日
村民小组意见
负责人：年月日
村集体经济组织或村民委员会意见
(盖章)
负责人：年月日
农村宅基地使用承诺书
因(1.分户新建住房2.按照规划迁址新建住房3.原址改、扩、翻建住房4.其他)需要，本人申请在乡(镇、街道)
村组使用宅基地建房，现郑重承诺：
1.本人及家庭成员符合“一户一宅”申请条件，申请材料真
实有效；
2.宅基地和建房申请经批准后，我将严格按照批复位置和面
积动工建设，在批准后月内建成并使用；
3.新住房建设完成后，按照规定日内拆除旧房，并无偿
退出原有宅基地。
如有隐瞒或未履行承诺，本人愿承担一切经济和法律责任。
承诺人：
年月日
农村宅基地和建房(规划许可)审批表
申请户主信息
姓名
性别
身份证号
家庭住址
申请理由
拟批准宅基地及建房情况
宅基地面积
m2
房基占地面积
m2
地址
四至
东至：南至：
性质：1.原址翻建
2.改扩建
3.异址新建
西至：北至：
地类
1.建设用地2.未利用地
3.农用地(耕地、林地、草地、其它)
住房建筑面积
m2
建筑层数
层
建筑高度
m
自然资源
部门意见
(盖章)
负责人年月日
其他部门
意见
农业农村部门审查意见
(盖章)
负责人：年月日
乡镇政府审核批准意见
(盖章)
负责人：年月日
宅基地坐落平面位置图
现场略勘人员：年月日
制图人：年月日
备注
图中需载明宅基地的具体位置、长宽、四至，并标明与永久性参照物的具体距高
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