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1.支哮的典型临床表现、诊断、控制急性发作的主要药物种类

1.支气管哮喘一般慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或

青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可症状。常有个人或家庭过敏

性疾病史。

临床表现（问：内源性和外源性哮喘如何鉴别?重要考点。）

2.症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被

迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发组等，有时咳嗽为

惟一的症状咳（嗽变异型哮喘）。什（么是重症哮喘，很重要名词解释）。

3.体检：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘

或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发组

常出现在严重哮喘患者中。（问：为什么会有奇脉?还有哪些疾病可产生奇脉?）

【诊断】

（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物

理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2（）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3（）上述症状可经治疗或自行缓解。

4（）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：

①支气管激发试验或运动试验阳性；

②支气管舒张试验阳性；

③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率220机

5（）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

【鉴别诊断】

1.心源性哮喘常见于左心衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病、风

湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两

肺可闻广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。

病情允许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征。可注射氨茶碱缓解

症状。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

2.喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加

重期。有肺气肿体征，两肺可闻及水泡音。

3.支气管肺癌中心型肺癌致支气管狭窄伴感染或类癌综合征时，可出现喘鸣或

哮喘样呼吸困难。肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有

血痰，痰中可找到癌细胞。胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤支镜检查常可明

确诊断。

4.变态反应性肺浸润多有致病原接触史，致病原因为寄生虫，花粉职业粉尘等。

症状较轻，患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润

阴影，可自发消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。

【急性发作期的治疗】

(1)轻度吸入短效B2受体激动剂如沙丁胺醇等，效果不佳时可加用口服B长

效受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，夜间哮喘可以吸入长效B受体激动剂或

口服长效B受体激动剂。每日定时吸入糖皮质激素或加用抗胆碱药。

(2)中度规则吸入B受体激动剂或口服长效B受体激动剂。

(3)重度至危重度持续雾化吸入B受体激动剂，或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。

维持水电解质酸碱平衡，氧疗等。预防下呼吸道感染等综合治疗，是目前治疗重、

危症哮喘的有效措施。

2.肺炎的临床表现、典型体征、主要治疗措施

【临床表现】常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3的者病前有上

呼吸道感染。病程约7-10天。

【症状】

1.寒战、高热。典型病例以突然寒战起病，继而高热，体温高达39°c-40°c,

呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典

型，年老体弱者可仅有低热或不发热。

2.咳嗽、咳痰。初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1-2

天后，可咳出黏液性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄

而稀薄。

3.胸痛。多有剧烈病侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可反射至肩

或腹部。如为下叶肺炎可刺激膈胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。

4.呼吸困难。由于肺实变通气不足、胸痛及毒血症而引起呼吸困难，呼吸