ACS抗栓治疗合并出血多学科专家共识.ppt

抗栓治疗是ACS防治的基石;强化抗血

小板治疗;ACS患者接受抗栓治疗的出血风险;患者(%);1年内不同部位出血分布情况（例）;PCI术后患者DAPT治疗合并出血的部位;抗栓治疗合并出血的30d死亡率1;1.InBraunwaldEB,Harrison’sOnline.2005.2.中华内科杂志.2016;55(10):813-324.;ACS抗栓治疗合并出血防治的困境与挑战;ACS抗栓合并出血涉及的学科专业;现有共识主要聚焦在房颤患者抗栓治疗合并出血或抗血小板药物的致消化道损伤等方面，亟需整合多学科力量，制定ACS患者抗栓治疗合并出血的共识;由韩雅玲院士等专家牵头，首次组织11个专科、37位相关学科专家，历时1年完成《急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识》;;共识推广核心专家组;;2015年11月27日@北京;2016年3月16日@北京;共识撰写、投稿、返修与发表;共识推广方案与计划;共识推广方案与计划;共识的主要内容解读;;?;出血类型;发生率（%）;;中华内科杂志.2016;55(10):813-324.;中华内科杂志.2016;55(10):813-324.;IntracerebralHemorrhage，EditedbyJ.R.CarhuapomaJohnsHopkinsUniversityHospital,Baltimore,MD,USA;JAmHeartAssoc.2015;4:e001512;抗栓药物合并颅内出血的发生机制;;由于出血往往是多种因素共同作用的结果，单一因素预测出血的能力有限，建议采用综合因素评分的方法进行风险评估;Gut.2006;55:1731–8.;共识建议所有ACS患者应常规进行CRUSADE评分;;策略1：合理选择和使用抗栓药物;1.9%

ARR

P0.001;策略1：合理选择和使用抗栓药物;;;策略1：合理选择和使用抗栓药物;出血风险较高的患者建议优选磺达肝癸钠和比伐芦定;*;REPLACE-2trial:13,819例ACS患者，随机分为3组分别为：普通肝素＋GPI、比伐芦定＋GPI和单用比伐芦定组。Netclinicaloutcome：死亡、心肌梗死、非计划的血运重建和大出血

;比伐芦定和肝素+GPI有效性相当，但出血风险明显降低;比伐芦定降低大出血风险，不增加疗效终点事件;在NSTE-ACS和STEMI患者中，比伐芦定较UFH的BARC-3或5出血发生率均显著降低;BRIGHT研究:2194例AMI适合行急诊PCI的患者，随机分为比伐芦定、肝素和肝素+替罗非班，主要终点为30天NACE（全因死亡、再梗死、缺血性TVR、卒中或任何出血）;PCI术后持续应用高剂量比伐芦定的RCTs;择期PCI???用比伐芦定可以更好地平衡血栓和出血风险;中华内科杂志.2016;55(10):813--824;华法林＋DAPT的三联抗栓治疗出血和死亡风险高;新型口服抗凝药联合抗血小板治疗增加出血风险;合并房颤的ACS患者PCI术后建议采用HAS-BLED评分法评估出血风险指导抗栓治疗，P2Y12受体抑制剂仅推荐氯吡格雷;;;;;策略5：注意特殊人群（高龄）;策略5：注意特殊人群（高龄）;策略5：注意特殊人群（高龄）;30.5%;合并肾功能不全的ACS患者死亡和缺血事件再发风险较高;合并CKD显著增加ACS患者长期出血风险;策略5：注意特殊人群（肾功能不全）

;;;合并卒中/TIA史的患者缺血和出血风险均高;策略5：注意特殊人群;;;依据出血程度（BARC分级）、部位、原因及止血方法对出血患者进行综合评估;要素;;入选838例重症患者，分为2组：

严格输血组（n＝418）:血红蛋白低于70g/L时开始输血，并严格控制在70～90g/L

非严格输血组（n=420）：血红蛋白低于100g/L时开始输血，并严格控制在100～120g/L;常见部位出血1：上消化道出血;;上消化道出血：风险评估;;;

Forrest分级;调整抗栓治疗策略，需兼顾出血与缺血风险;上消化道出血后恢复使用抗血小板药物的指征;0.2;内镜检查应兼顾缺血、出血及内镜操作的风险，诊断性的内镜检查较为安全，为出血低风险操作;高危患者（Blatchford≥12分）早期行内镜止血治疗显著改善临床预后;内镜即可早期明确诊断，亦可行止血治疗，建议早期完成;;13.1%成功止血的患者发生再出血;55.6%的再出血发生于成功止血后的前3天;再出血患者死亡率高;再出血的预测因素;再出血的相关处理;;影像学检查评估;抗栓治疗策略的调整;;;颅内出血幸存者复发风险高达20%;ACS抗栓治疗合并颅内出血常见类型及比例;风险评估;NeurocritCa