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胎儿生长受限临床诊治标准化表单管理专家共识

【摘要】胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction，FGR）是围产儿患病和死

亡的主要原因之一，且可能导致远期不良结局。中华医学会围产医学分会胎儿医

学学组、中华医学会妇产科学分会产科学组，以及国家重点研发计划《建立我国

胎儿生长曲线和胎儿生长受限干预体系的全链条研究》部分项目骨干基于2019

年我国FGR专家共识，结合2019年后多项国际FGR诊治指南，围绕FGR的定义、

诊断、临床处理及产后评估，制定了“胎儿生长受限临床诊治标准化表单管理专

家共识”，以进一步规范疾病的诊治，推动多中心临床研究的开展，为FGR临床

诊治提供有力的循证依据，并为后续相关指南奠定基础。

【关键词】胎儿生长受限；清单；产前诊断；多数赞同

胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction，FGR）是一种常见的妊娠期并

发症，可影响多达10%的妊娠，是围产儿患病与死亡的重要原因，与远期不良结

局密切相关。FGR定义不明，病因繁多，临床管理复杂。为规范和指导我国FGR

的临床诊治工作，2019年中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学

会妇产科分会产科学组，围绕FGR的定义、筛查、预防、诊断、宫内监护及临床

处理等相关问题，参考各国FGR指南和已发表的高质量临床研究结果，运用德尔

菲法，通过专家意见调查及多学科专家讨论，形成了我国的“FGR专家共识”［1］

（简称2019年共识）。该共识对我国FGR的临床诊治起到了一定的规范和指导

作用，但由于不同医疗机构对FGR的诊治能力及各地卫生经济资源等方面存在差

异，导致共识的落地和执行方面存在诸多问题。

为促进FGR临床诊治流程的标准化、规范化，本共识在2019年共识的基础

上，参考了国际上2019年后发表的卫生保健体系的循证医学指南，采用表单的

模式呈现FGR临床诊治标准化管理路径，指导临床实践，促进多中心临床研究的

开展，以期为FGR临床诊治提供强有力的循证证据，为指南的制定奠定基础。本

共识参考的国际指南包括“母胎医学会咨询系列#52：胎儿生长受限的诊断和治

疗（2020版）”［2］、“国际妇产科联盟倡议：胎儿生长受限的筛查、诊断和

管理的最佳实践建议（2021版）”［3］、加拿大妇产科学会“胎儿生长受限：

单胎妊娠的筛查、诊断和管理（2023版）”［4］和英国皇家妇产科医师学院“小

于胎龄胎儿和生长受限胎儿的调查和管理（2024版）”［5］。上述指南均遵循

评估、制订和评价（gradingofrecommendations，assessment，developmen

tandevaluation，GRADE）工作组倡导的理念，将证据质量与推荐强度相关联，

将推荐意见分为强或弱，或A～D分级推荐。本共识由参与2019年共识制定的部

分产科专家、胎儿医学专家、超声专家、临床流行病学专家、新生儿及儿童保健

学专家，通过2次线下会议和2次线上会议讨论后形成。

一、FGR的定义

我国2019年共识中，将小于胎龄儿（smallforgestationalage，SGA）

定义为产前超声估测胎儿体重（estimatedfetalweight，EFW）或腹围小于相

应胎龄的第10百分位。2019年共识同时强调，并非所有SGA均为病理性生长受

限，SGA还包含了部分健康小样儿。鉴于EFW或腹围测量值受胎儿性别、孕妇产

次，以及孕妇和配偶种族、身高、体重和年龄等多种因素的影响，为提高SGA

产前筛查的灵敏性，本共识推荐建立种族特异性的生长标准。我国在建立正常胎

儿生长标准之前，推荐采用美国国家儿童健康与人类发展研究所亚裔人群的胎儿

生长标准曲线。

国际上对于FGR的定义至今尚无统一的“标准”。2016年，Gordijin等［6］

通过德尔菲法制定了FGR定义的国际专家共识。该共识提出的FGR定义（表1）

目前已被多个国家所采用。考虑到该定义主要针对严重FGR及胎盘因素相关伴有

母胎血流异常的FGR，而FGR的病理因素除胎盘外，还包括母体因素和胎儿自身

因素，如胎儿结构异常、胎儿遗传病及宫内感染等，故在尚无高质量临床研究证

据的前提下，我国2019年共识仍暂时将FGR定义为“受母体、胎儿、胎盘等病

理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或

腹围小于相应孕龄的第10百分位”，并将腹围或EFW小于相应孕龄的第3百分

位或伴有血流异常的胎儿定义为严重FGR，以指导国内FGR诊治的临床