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第二章循环系统疾病
第一节慢性心力衰竭
一、实习地点：内科病房及示教室
二、实习学时：3学时
三、目的与要求：
1、掌握慢性心力衰竭的临床表现及诊断与鉴别诊断和治疗则
2、熟悉心力衰竭的病因、诱因及急性左心衰竭的急救措施
3、了解心力衰竭的发病机制
四、实习点：
1、心力衰竭的诊断与鉴别诊断
2、心力衰竭的治疗则
五、实习内容
［询问病史］
1、患者有的心脏病史以及有关诱发心力衰竭的因素，如：感
染、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当或并发
其它疾病等。
2、仔细询问有无左心衰竭的表现：劳累性呼吸困难、夜间阵发
性呼吸困难、端坐呼吸以及咳嗽、咯痰、咯血等肺瘀血的表现及乏力、
疲倦、头昏、心慌等心排血量降低的表现。
3、有无右心衰竭的表现：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿
等。
［体格检直］
1、有心脏病的体征。
2、左心衰竭的体征：紫组、交替脉、奔马律、肺底罗音、心脏
扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进。
3,右心衰竭体征：颈静脉怒张，肝颈静脉征阳性，肝脏肿大，
腹水及双下肢水肿。
［辅助检直］
1、胸部X线：了解心影形态大小及肺瘀血的程度。
2、超声心动图：了解心腔大小及瓣膜结构，估计心脏功能(收缩
功能：EF值，舒张功能：E/A比值)。
3、有创性血流动力学检查：采用漂浮导管在床边进行测定各部
位的压力及血液含氧量，计算肺小动脉楔嵌压(PCWP),左室舒张末
期充盈压(LVEDP)，心排指数(CI)。
4、放射性核素检查：了解心腔大小和心脏功能
［诊断与鉴别诊断］
诊断
1、根据病史、症状、体征及辅助检查作出诊断。肺瘀血与体循
环瘀血的症状和体征是诊断心力衰竭的重要依据。
2、心力衰竭的完整诊断包括：病因、病理解剖、病理生理及心
功能分级(NYHA根据患者症状将心功能分为I、口、DI、IV四级，
1994年AHA对NYHA方案再次修订在上述基础上加上心电图、
心脏超声检查等客观评估指标分为A、B、C、D四级)。
鉴别诊断：
⑴左心衰竭的鉴别诊断
①支气管哮喘支气管哮喘与心脏哮喘的鉴别见表。
心脏哮喘与支气管哮喘的鉴别
支气管哮喘
项目心脏哮喘
病因有基础心脏病。无过敏史，病程较短过去有长期反复发作史，病程长
症状多见于中年或老年患者，常出现夜间阵发多从青少年起病，以冬春季节较多，每
体征呼吸困难，每次持续时间短，痰为泡沫状，次持续时间长。发作前有咳嗽、胸闷、
X线检无色或粉红色喷嚏等先兆
查有基础心脏病体征，常有奔马律无心脏病体征，双肺布满哮鸣音
心电图左心增大，肺瘀血心脏正常，肺野清晰或有肺气肿征象
治疗反可见左房、左封巴大等改变正常或右氧巴大
应洋地黄、快速利尿剂、血管扩张剂有效用氨茶碱、肾上腺皮质激素等有效。
②慢支气管炎并肺气肿患者一般病程较长，气急呈进行加
重，而无夜间阵发发作的特点。有典型的肺气肿体征。虽可有右室
增大，但无左室增大及病理
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