心肌梗死课件.ppt

**********随访管理1定期检查2及时处理3随访管理心肌梗死的预后5年心肌梗死患者的5年生存率有所提高。80%心肌梗死患者的生存质量有所改善。死亡率生存质量生活质量提升运动能力改善心理健康总结与展望1重要医学课题2基础研究3临床研究心肌梗死的预防和治疗仍是一个重要的医学课题预防强调早期预防，控制危险因素，减少心肌梗死的发生。治疗不断探索新的治疗方法，提高心肌梗死的治疗效果。需要进一步加强基础和临床研究病理机制深入研究心肌梗死发生的病理生理机制。治疗方法开发更有效、更安全的治疗方法。预后改善改善心肌梗死患者的预后，提高生存质量。*************************心肌梗死的危险因素年龄年龄是心肌梗死的重要危险因素。随着年龄的增长，血管逐渐老化，发生动脉粥样硬化的风险增加。性别男性在绝经前患心肌梗死的风险高于女性。但绝经后，女性患心肌梗死的风险迅速增加，甚至超过男性。吸烟吸烟是心肌梗死最重要的可控危险因素。吸烟会损害血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生。年龄1血管老化随着年龄的增长，血管内皮功能逐渐下降，血管壁弹性减退，容易发生动脉粥样硬化。2发病率升高研究表明，年龄越大，患心肌梗死的风险越高。65岁以上人群是心肌梗死的高发人群。3预后较差老年人心肌梗死常合并其他慢性疾病，预后较差。老年人对治疗的耐受性也较差，容易出现并发症。性别绝经前男性绝经前男性患心肌梗死的风险高于女性，这可能与男性体内雄激素水平较高有关。绝经后女性绝经后女性由于雌激素水平下降，血管保护作用减弱，患心肌梗死的风险迅速增加，甚至超过男性。吸烟血管内皮损伤吸烟会损害血管内皮细胞，使其通透性增加，容易发生脂质沉积。促进血栓形成吸烟会激活凝血系统，增加血小板聚集，促进血栓形成。降低氧气供应吸烟会使血液中一氧化碳浓度升高，降低氧气供应，加重心肌缺血。高血压血管壁损伤长期高血压会损伤血管壁，使其增厚、变硬，容易发生动脉粥样硬化。1心肌肥厚长期高血压会使心肌肥厚，增加心肌耗氧量，加重心肌缺血。2血压波动血压波动会增加斑块破裂的风险，促进血栓形成。3高血脂1高甘油三酯2低密度脂蛋白胆固醇升高3高血脂糖尿病1高血糖2血管损伤3糖尿病肥胖3倍肥胖者患心肌梗死的风险是正常体重者的3倍。80%80%的2型糖尿病患者超重或肥胖。遗传因素诊断心肌梗死临床表现询问病史，了解症状特点。心电图检查观察心电图变化，判断心肌损伤程度。生化指标检查检测心肌酶学指标，确定心肌坏死情况。临床表现1典型症状询问患者是否有典型胸痛、放射痛等症状。2伴随症状了解患者是否有出汗、恶心、呕吐等伴随症状。3危险因素评估患者是否存在高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。心电图检查ST段抬高ST段抬高是心肌梗死的典型心电图表现。T波倒置T波倒置也常见于心肌梗死患者。Q波Q波的出现提示发生了陈旧性心肌梗死。生化指标检查肌钙蛋白肌钙蛋白是诊断心肌梗死最敏感、最特异的指标。肌酸激酶肌酸激酶也是常用的心肌梗死诊断指标。肌红蛋白肌红蛋白升高较早，但特异性较差。影像学检查冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的金标准。1心脏超声心脏超声可以评估心肌收缩功能和室壁运动情况。2CT检查CT可以用于评估冠状动脉钙化和斑块情况。3心肌梗死的分型ST段抬高型ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是最严重的心肌梗死类型，需要紧急处理。非ST段抬高型非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）病情相对稳定，但也需要积极治疗。ST段抬高型1紧急处理STEMI需要紧急开通血管，恢复心肌供血。2溶栓治疗溶栓治疗是常用的开通血管方法，但有出血风险。3介入治疗介入治疗（PCI）是首选的开通血管方法，安全性较高。非ST段抬高型风险评估NSTEMI患者需要进行风险评估，根据风险程度采取不同的治疗策略。药物治疗药物治疗包括抗血小板、抗凝、降脂等药物。介入治疗高危NSTEMI患者需要尽早进行介入治疗。心肌梗死的急性期处理快速诊断尽早明确诊断，判断心肌梗死类型。开通血管尽快开通血管，恢复心肌供血。药物治疗积极药物治疗，减轻心肌损伤。药物治疗抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷等。1抗凝药物肝素、比伐卢定等。2β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔等。3溶栓治疗1紧急情况2药物溶解3溶栓治疗介入治疗1导管介入2球囊扩张3支架植入