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慢性阻塞性肺疾病

1.定义：慢性阻塞性肺疾病（COPO）,是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病,

气流受限不完可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

2.病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、蛋白酶一抗蛋白酶失衡、氧

化应激。

3.临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。

4.分期：（1）急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏

液脓性，可伴发热等；2（）稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或较轻。

5.并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

6.治疗：（1）稳定期：①戒烟、脱离污染环境；②扩张支气管（02受体激动剂、抗胆碱

能药、茶碱类药）；

③祛痰；④糖皮质激素的使用；⑤长期家庭氧疗。

（2）急性加重期：①控制感染；②扩张支气管；③控制性氧疗；④糖皮质激素的

使用；⑤祛痰。

慢性肺源性心脏病

1.定义：慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起

的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心

脏病。

2.病因：支气管、肺疾病；严重的胸廓畸形；肺血管疾病；神经肌肉疾病。

3.临床表现：（1）肺、心功能代偿期；（2）肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭，心力衰竭。

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4.并发症：肺性脑病；酸碱平衡失调及电解质紊乱；心律失常；休克；消化道出血；功能

性肾衰竭、DIC。

5.实验室检查：胸部X线；心电图；超声心动图和肺动脉压力测定；血气分析；血液检查。

6.治疗：（1）急性加重期：①控制感染；②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；③控制心力衰

竭（利尿剂、强心剂、血管扩张剂）；④控制心律失常；⑤糖皮质激素的应用；⑥抗凝

治疗；⑦并发症的处理。

（2）缓解期：①呼吸锻炼；②增强机体免疫力；③家庭长期氧疗。

支气管哮喘

1.定义：支气管哮喘简称哮喘，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症

细胞介导的气道慢性炎症。临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特

征，常在夜间和清晨发作。

2.病因：变态反应；气道炎症；神经一受体失衡。

3.临床表现：（1）症状：发作性哮鸣音的呼气性呼吸困难，其发作常常与吸入外源性变

应原有关，大多数有季节性，且日轻夜重；（2）体征：发作时胸部呈过度充气状态，两

肺可闻及弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现

发组、心率增快、奇脉、胸腹反常运动。非急性发作期体检可无异常。

4.肺功能检查：其中以第一秒用力呼气量（FEV1）占预计值的百分率（FEV1%）最为可

靠。以最大呼气流速（PEF）的测定最为方便，同时PEF测定值占预计值的百分率

（PEF%）和PEF昼夜变异率也是判断支气管哮喘病情严重程度的两项重要指标。支

气管舒张试验阳性是指通气功能低于正常的患者，吸入支气管舒张剂后FEV1改善率＞

12%且FEV1增加绝对值＞200ml,PEF增力口220%。

5.诊断标准:（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、

化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。（2）发作时在两肺间可闻及散在或弥

漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4（）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者应有下

列3项中至少1项阳性：①支气管激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF

220%。符合1~4条或4、5条者，即可诊断。

6.治疗：（1）脱离变应原；（2）药物治疗：①支气管舒张药（眼受体激动剂、抗胆碱药

物、茶碱