CRRT血液净化技术应用.pptx

CRRT血液净化技术应用

;持续性血液净化的概述

技术原理

血液净化在急诊的临床应用

抗凝方案的选择

血液净化通路与透析器/滤器的选择

CRRT时常用抗生素药物的剂量调整

附录——急诊临床操作;概述;CRRT的定义;技术原理;技术原理;急诊临床应用;AKI诊断;指征;模式和剂量;时机;时机;时机;急诊临床应用;对于液体超负荷（FO）及利尿剂抵御的ADHF患者，可在肾功能恶化前尽早行血液净化治疗，常用的模式有SCUF和CVVH。

超滤是清除液体容量的有效方式，但仅限用于积极利尿治疗未获得充足疗效的患者。该推荐与ACC/AHA的

HF指南相一致

体外循环血量过大可导致有效循环血量局限性和严重低血压，治疗时血流量提议200ml/min，净超滤率30ml/(kg?h)。;急诊临床应用;药物或毒物中毒后4-6h内行血液净化治疗

对于服药剂量较大、中毒症状明显的重症中毒患者，经洗胃和内科常规处理后，应立即进行CRRT或HP治疗

对于部分中毒症状不明显，但伴有一种器官以上受损的患者，尤其是伴有急性肾衰竭的患者，在出现严重并发症之前，即应行血液净化治疗;有机磷中毒有明确行血液净化指征，初期CVVH联合HP效果更佳

毒蕈中毒没有特效解毒剂，症状较轻者不必血液净化；症状较重、血液毒素水平较高者及早行血液净化治疗，推荐首选CRRT或HP联合CRRT的序贯治疗

蜂毒中毒多种血液净化方式有良好的治疗作用，包括

HD、PD、HP以及HP联合HD的序贯治疗，合并MODS

者推荐CVVH。提议常规治疗基础上尽早启动;毒鼠强中毒提议行CRRT治疗，若不具有CRRT治疗条件，可持续多次进行HP+HD治疗，治疗间期8-12h。

百草枯中毒，提议尽快行血液灌流，2-4h内开展者效果很好，可根据血液毒物浓度或口服量决定一次使用一个或多种灌流器，后来根据血液百草枯浓度决定与否再行血液灌流等有关血液净化治疗。;多种毒（药）物中毒血液净化治疗及其模式选择缺乏有价值的循证医学研究证据，临床医师应结合毒（药）物分子量大小、溶解度、半衰期、分布容积、蛋白结合率、内源性清除率（包括肾、肝等）、药（毒）代动力学及临床经验等原因，决定与否进行血液净化治疗及其模式选择。;;急诊临床应用;CRRT治疗脓毒症包括两个方面：

针对脓毒症有关的AKI

针对脓毒症引起的SIRS以及多器官功能障碍综合征

（MODS）;时机提议初期干预，诊断脓毒症休克12-48h内开始

CRRT治疗

怎样界定“初期治疗的时机”，目前尚无一致性指标。可将危重患者入院或入住ICU的天数、AKI原则和器官

（MODS、SOFA）及全身病情（APACHEII）评判的原则结合，制定初期开始CRRT治疗的指标

需器官支持治疗的前提下，尽早开始CRRT治疗;治疗模式：CVVH/CVVHDF，亦可采用多种模式杂合，如CVVH/CVVHDF、PHVHF、持续性缓慢低效透析

（SLED）、高截流血液滤过（HCOHF）、高吸附血液滤过（HAHF）、HP、PE、配对血浆分离吸附（CPFA）;急诊临床应用;CRRT治疗应在确诊48-72h内进行，伴如下状况者可立即治疗

急性肾功能衰竭，或尿量≤0.5ml/kg/h

2个或2个以上器官功能障碍

初期高热（39℃）、伴心动过速、呼吸急促，经一般处理效果不明显者

严重水电解质紊乱

胰性脑病或毒性症状明显者

急性肺损伤或ARDS;CVVH、CVVHDF是合适的CRRT治疗模式，提议高容量血液滤过，治疗剂量不低于35ml/kg/h。;高甘油三酯血症胰腺炎（hypertriglyceridemiapancreatitis, HTGP）若血清甘油三酯水平不小于

11.3mmol/L且血清脂肪酶不小于3倍正常上限并且存在低钙血症、乳酸性酸中毒体征或炎症/器官功能障碍恶化体征，若其无血浆分离置换禁忌证，提议采用紧急血浆分离置换疗法，即TPE

提议采用枸橼酸盐抗凝;急诊临床应用;严重创伤患者常合并炎症的横纹肌溶解综合征和脓毒血症，尽快清除肌红蛋白和炎症介质是治疗的关键

提议CVVH或CVVHDF模式治疗，置换液流量

35ml/kg/h，假如可行，提议采用持续HVHF模式治疗，急性期推荐置换量≥3L/h。并根据病情，联合血浆置换和（或）内毒素吸附等技术。

严重创伤患者开展CRRT治疗时，首选局部枸橼酸盐抗凝。采用局部枸橼酸盐抗凝时，枸橼酸的剂量应

26mmol/h。;急诊临床应用;急性血钠异常;重度高钙血症;高钾血症;急诊临床应用;CRRT启动时机;停用CRRT指征;急诊临床应用;ECMO与CRRT联合治疗;ECMO辅助患者均处在至少一种脏器功能衰竭的