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医院内感染的防止和控制;第五节医院内感染的防止和控制;（二）分类
1．外源性感染（又称交叉感染）指病原体来自于病人体外，通过直接或间接的途径，传播给病人所引起的感染。
2．内源性感染（又称自身感染）指病原体来自于病人自身所引起的感染。
（三）医院内感染的重要原因
1．医院内感染的管理制度不健全；医务人员对医院内感染的严重性认识局限性，未严格执行消毒隔离及无菌技术。
2．环境污染严重，病原体来源广泛。
3．易感人群增多。
4．抗生素的广泛应用，导致耐药菌株增长。
5．介入性诊断手段的增多，使因器械污染、皮肤黏膜损伤所致感染的机会增多。;二、清洁、消毒和灭菌
（一）概念
1．清洁指用物理措施清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。
2．消毒指用物理或化学措施清除或杀灭除芽胞外的所有病原微生物，使其数量减少到达无害化。
3．灭??指用物理或化学措施杀灭所有微生物，包括致病的和非致病的，以及细菌的芽胞。
（二）消毒、灭菌的措施
1．物理消毒灭菌法
⑴热力消毒灭菌法分为干热法和湿热法。干热法是通过空气传导热力，导热较慢，因此干热灭菌所需的温度较高，时间较长；湿热法是通过水、水蒸气及空气传导热力，导热较快，穿透力较强，因此湿热灭菌所需温度较低，时间较短。;1）燃烧法：属于干热法。
①用途：a．无保留价值的污染物品，如污染的纸张，以及破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的敷料等；b．金属器械及搪瓷类物品急用时，锐利刀剪除外，以免锋刃变钝。
②措施：a．金属器械可在火焰上烧灼20秒；b．搪瓷类容器可倒入少许95%乙醇，慢慢转动使之分布均匀，点火燃烧至熄灭。注意燃烧时不可中途添加乙醇，同步远离易燃、易爆物品。
2）干烤法
①用途：用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等物品。
②措施：a．消毒：箱温120～140℃，时间10～20分钟。b．灭菌：箱温160℃，时间2小时；箱温170℃，时间1小时；箱温180℃，时间30分钟。;3）煮沸消毒法：属于湿热法。
①用途：用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类等物品的灭菌。
②措施：先将物品刷洗洁净，??将其所有浸没水中，然后加热煮沸，水沸开始计时，5～10分钟可杀灭细菌繁殖体，15分钟可将多数细菌芽胞杀灭，在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%～2%的溶液时，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。
温馨提醒：碳酸氢钠的作用是一种高频考点，考生可将不一样学科中碳酸氢钠的作用做一总结。1%～2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防锈；1%～4%的碳酸氢钠可用于口腔真菌感染；2%～4%的碳酸氢钠可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗；2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔的清洗。美曲膦酯（敌百虫）农药中毒者禁忌使用1%～4%的碳酸氢钠洗胃。;注意事项：①物品需所有浸没水中，物品盖子打开，轴结打开，空腔导管预先灌水，多种大小及形状相似的容器不能重叠；②玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入；③橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入；④如中途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时；⑤高原地区气压低，沸点低，需合适延长煮沸时间，一般海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。
4）压力蒸汽灭菌法：属于湿热法。是一种临床应用最广、效果最为可靠的首选灭菌措施。
①用途：用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。;②措施：
手提式压力蒸汽灭菌器：
压力达103～137kPa，温度达121～126℃，保持20～30分钟，可到达灭菌效果；关闭热源，打开排气阀，待压力降至“0”时，可慢慢打开盖子，取出物品。切忌忽然打开盖子，以防冷空气大量进入，使蒸汽凝成水滴，导致物品受潮、玻璃类物品因骤然降温而发生爆裂。
预真空压力蒸汽灭菌器:
压力达205kPa，温度达132℃，保持4～5分钟即可到达灭菌效果。;灭菌包不适宜过大、过紧：卧式压力蒸汽灭菌器物品包不不小于30cm×30cm×25cm；预真空压力蒸汽灭菌器物品包不不小于30cm×30cm×50cm；布类物品放在金属、搪瓷物品上面，
灭菌效果监测：生物监测法：是最可靠的监测措施
5）光照消毒法（又称辐射消毒）
6）日光暴晒法：运用日光的热、干燥、紫外线的作用来杀菌。将物品放在阳光下直射，暴晒6小时可到达消毒效果。
7）臭氧灭菌灯消毒法：运用臭氧强大的氧化作用进行杀菌。消毒结束后30分钟方可进入。
8）微波消毒灭菌法：不能用于金属物品的消毒。
9）过滤除菌：采用生物洁净技术，通过三级空气过滤器，用合理的气流方式除掉空气中0．5～5μm的尘埃，以到达洁净空气的目的。用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等。
10）消毒液中一般不放置纱布、棉花等物，以免因吸附消毒剂而???少消毒效力。
11）浸泡消毒后的物品使用前应先用无菌生理盐水冲洗，以免残留消毒剂刺激组织。;⑵化学消毒
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