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输血相关移植物抗宿主病
transfusion-associatedgraft-vs-hostdisease,TA-GVHD概念：严重免疫功能缺陷或免疫抑制的患者输入含有功能的免疫活性的T淋巴细胞的血液时,异体淋巴细胞由于未被受血者的免疫系统识别为外来者，从而在宿主体内植入和增殖。由于输入的淋巴细胞的HLA抗原性和受血者不同，而将宿主的细胞视为异体细胞，产生特有的免疫反应，导致宿主许多组织、器官严重损害。第62页，共95页，星期日，2025年，2月5日输血相关移植物抗宿主病——发病机制1.输血受者和献血者HLA抗原性存在差别。2.与受血者免疫状态有关：TA－GVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。3.与输注含有免疫活性的淋巴细胞数量有关：输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。第63页，共95页，星期日，2025年，2月5日输血相关移植物抗宿主病——发病机制4.受血者的免疫系统不能排斥输入血液中具有免疫活性的异体细胞。5.与供受者HLA单倍型基因有关一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性比非亲属间输血高11～21倍。第64页，共95页，星期日，2025年，2月5日A2A2B8B8——————————供者（HLA-A2、B8）（单倍型纯合子）A2A3A6A4B8B14B3B7—————————————受者1（HLA单倍型杂合子）受者2第65页，共95页，星期日，2025年，2月5日输血相关移植物抗宿主病——临床表现一般在输血后8-10天起病，但最短可在输血后2d，最长在输血后30d。
临床以发热和皮疹多见，皮疹通常在躯干出现，以后扩散到四肢，严重时可出现皮肤大泡；并常伴有厌食、恶心、呕吐、腹泻或便血。
由于症状极不典型，易与药物、放疗等辅助治疗后产生的副作用相混淆，极易被忽视。第66页，共95页，星期日，2025年，2月5日输血相关移植物抗宿主病——治疗及预防一般的免疫抑制治疗效果不好，均不能降低死亡率。为此，必须以预防为主。主要方法是r-射线照射将输注的血液细胞制品。现在血站使用的是Co60或Ce137辐照血液成分，可预防输血相关性移植物抗宿主病。第67页，共95页，星期日，2025年，2月5日其他输血反应——循环负荷过重:发病机制：短时间内大量快速输入血液，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。临床表现：输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，心率加快，被迫坐起，频咳，咯大量粉红色泡沫痰，烦躁不安、大汗淋漓。全肺湿锣音。四肢浮肿等。处理：迅速停止输血（输液），保留静脉通道；取端坐位。高压吸氧（氧气通过30％～50％乙醇更佳）；使用镇静剂（吗啡）；快速利尿剂；血管扩张剂第68页，共95页，星期日，2025年，2月5日其他输血反应——枸橼酸盐中毒
发生机制：输入大量ACD保存血时，枸橼酸盐输入的速率超过肝脏代谢的速率，大量未被代谢的枸橼酸盐和钙离子螯合，造成低血钙症。临床表现：1.受血者发生不由自主的肌肉震颤、手足抽搐、重者可出现严重心律失常，心电图S—T段延长，T波或P波低平。2.血钙降低，白、球比例倒置，血钾升高。处理：每输注ACD抗凝血1000毫升，从另一静脉缓慢注射10%葡萄酸钙10毫升。第69页，共95页，星期日，
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