狂犬病病人的护理.ppt

◆伤口处理◆○就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进行清洗消毒：---冲洗伤口的时间应在５～２０分钟，---较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1－２天甚至3－4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。ＷＨＯ推荐的此类局部处理伤口的方法是：“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。”第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日第6版流行病学电子版人民卫生出版社关于狂犬病病人的护理第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。定义第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日狂犬病的病死率为100%至今没有被证实有治愈的例子第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床主要表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。临床表现第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日病原学狂犬病毒属棒（弹）状病毒科、拉沙病毒属、单股副链RNA病毒，形似子弹；含有5种蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了病毒具有嗜神经性，产生中和抗体有保护作用；核蛋白抗原，是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。包膜（为薄膜）基质蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。可耐受低温病原体第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日（二）流行病学传染源传播途径人群易感性被狂犬病毒感染的病犬、猫、猪、牛、吸血蝙蝠咬伤、抓伤；接触传播；偶尔可见呼吸道传播普遍易感，和病犬的接触情况、血管的分布密切相关第十一节狂犬病流行病学特征全年均可发病，冬季较低；农村多于城市第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日[发病机理]①局部组织内小量繁殖期病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖，约4～6日内侵入周围神经，此时病人无任何自觉症状。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日2、侵入中枢神经系统期②从周围神经侵入中枢神经期。病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日③向各器官扩散期病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。临床上出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状：由于第IX、X、XII对神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。唾液分泌和出汗增多：交感神经受刺激。心血管系统功能紊乱或猝死：迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损。

第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日横纹肌细胞内繁殖咬伤部位神经末梢沿周围神经轴索向心性扩散中枢神经系统病毒周围神经离心性扩散侵入全身组织器官(眼、肾脏、唾液腺等)背根神经节大量繁殖1局部组织内繁殖期3向各器官扩散期2侵入中枢神经系统期每小时移动1-3毫米第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日护理评估2健康史心理-社会状况身体状况辅助检查治疗要点第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。有无接种过疫苗。健康史第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日身体状况潜伏期时间长短不一，多数1年以内（1-3个月）潜伏期长短的影响因素：1、年龄2、伤口部位3、伤口深浅4、侵入病毒的数量、毒力5、受伤后是否进行正规清创、是否接种狂犬病疫苗和抗血清6、宿主的免疫状况第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日典型病例临床