2025美国急性冠脉综合征（ACS）患者管理指南解读课件PPT.pptx

美国急性冠脉综合征（ACS）患者管理指南解读（2025）

目录01前言02主要内容解读

前言01

引言近日，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）等机构联合发布了《2025ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI急性冠脉综合征（ACS）患者管理指南》，该指南纳入了自《2013ACCF/AHA急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）治疗指南》、《2014AHA/ACC非ST段抬高型ACS患者管理指南》和《2015ACC/AHA/SCAI关于STEMI患者直接经皮冠状动脉介入治疗的重点更新》发布以来的最新证据，主要聚焦于1型心肌梗死。2025版指南全面阐述了ACS的管理策略，涵盖ACS定义、评估、治疗、并发症处理及出院后管理等内容。

主要内容解读01

主要内容ACS主要包括三种相关的临床情况：不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和STEMI；前两者统称为NSTE-ACS。ACS通常是由不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀引起，伴随部分或完全的冠脉血栓和/或微血栓形成，导致心肌血流减少和随后的心肌缺血。

第3章：疑似ACS患者的初步评估和管理3.1.疑似ACS的初步评估3.1.1.疑似ACS的院前评估和管理注意事项1.对于疑似ACS的患者，应在首次医疗接触（FMC）后10分钟内获取并解读12导联心电图，以识别STEMI患者。（COR1，LOEB-NR）2.对于初始心电图无法诊断STEMI的疑似ACS患者，应进行连续心电图检查，以发现潜在的缺血性变化，尤其是在临床高度怀疑ACS、症状持续或临床状况恶化时。（COR1，LOEC-LD）3.对于疑似STEMI的患者，推荐通过紧急医疗服务（EMS）转运至能够进行PCI的医院进行直接PCI（PPCI），目标是FMC至首次设备激活时间≤90分钟。（COR1，LOEB-NR）4.对于疑似STEMI的患者，EMS人员应提前通知接收的PCI医院并启动心脏导管团队，以减少再灌注时间。（COR1，LOEB-NR）

第3章：疑似ACS患者的初步评估和管理3.1.疑似ACS的初步评估3.1.2.确诊或疑似ACS患者的院内初始评估1.对于疑似ACS的患者，应在到达后10分钟内获取并解读心电图，以指导患者管理。（COR1，LOEB-NR）2.对于初始心电图无法诊断的疑似ACS患者，应进行连续12导联心电图检查，尤其是在临床高度怀疑ACS、症状持续或临床状况恶化时。（COR1，LOEB-NR）3.对于疑似ACS的患者，应尽快测量心脏肌钙蛋白（cTn），优选使用高敏cTn（hs-cTn）检测。（COR1，LOEB-NR）4.对于初始hs-cTn或cTn无法诊断的疑似ACS患者，建议在首次采样后1~2小时（hs-cTn）或3~6小时（常规cTn）进行重复测量。（COR1，LOEB-NR）

第3章：疑似ACS患者的初步评估和管理3.2.心脏骤停患者的管理1.对于心脏骤停复苏后且伴有STEMI的患者，应优先通过EMS转运至能够进行PPCI的中心。（COR1，LOEC-LD）2.对于心脏骤停复苏后且未昏迷或昏迷但有良好预后特征并伴有STEMI证据的患者，应进行PPCI以改善生存率。（COR1，LOEB-NR）3.对于心脏骤停后昏迷且具有不良预后特征并伴有STEMI证据的患者，经过个体化评估后，PPCI可能是合理的。（COR2b，LOEC-LD）4.对于心脏骤停复苏后昏迷、电生理和血流动力学稳定且无STEMI证据的患者，不建议立即进行冠状动脉造影，因为缺乏获益。（COR3:NoBenefit，LOEA）

第4章：STEMI和NSTE-ACS的标准治疗4.1.氧气治疗1.对于确诊缺氧（氧饱和度90%）的ACS患者，推荐补充氧气提高氧饱和度至≥90%，以改善心肌氧供并减轻心绞痛症状。（COR1，LOEC-LD）2.对于氧饱和度≥90%的ACS患者，不建议常规给予补充氧气，因为其不会改善心血管结局。（COR3:NoBenefit，LOEA）

第4章：STEMI和NSTE-ACS的标准治疗4.3.抗血小板治疗1.对于ACS患者，建议初始口服负荷剂量的阿司匹林，随后每日低剂量阿司匹林，以减少死亡和主要不良心血管事件（MACE）。（COR1，LOEA）4.3.1.阿司匹林

第4章：STEMI和NSTE-ACS的标准治疗4.3.抗血小板治疗1.对于ACS患者，应在阿司匹林基础上加用口服P2Y12抑制剂，以减少MACE。（COR1，LOEA）2.对于有卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史的患者，不应使用普拉格雷，