结肠癌辅助化疗.ppt

关于结肠癌辅助化疗第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日结直肠癌发病情况2007年全球统计数据：总体发病率46.4/10万人群；发病率在男性、女性分别占第4位、第3位，死亡率分别占第4位、第5位；2010中国卫生部数据：结直肠癌在2009年我国城市居民死亡率最高的5个恶性肿瘤中位居第4位；2012年美国数据：结直肠癌占所有癌症的第4位，而死亡率占第2位。近年来随人民生活水平提高、饮食习惯和结构的改变，以及人口老龄化，我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势，以近端结肠癌的发病率上升尤为明显。第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日发病危险因素遗传性结直肠癌综合征：FAP（家族性腺瘤性息肉病）、Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌综合征）；2者占结直肠癌的5%；密切复查个人或者家族的散发性结直肠癌或腺瘤性息肉病史；大肠腺瘤如未摘除，5年内4%发展为恶性，10年内14%发展为恶性结直肠癌；炎性肠病：溃疡性结肠炎；年龄、性别、种族因素：50岁以上患者占85%以上；男性多于女性；欧美发病率高于亚非地区；生活方式：吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食；其他的疾病可能增加结直肠癌的发病：糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列腺癌放疗等。第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日FAP:儿童时期表现为多发结肠腺瘤，平均16岁左右出现症状，未经治疗的患者90%在45岁前发生结肠癌。Lynch综合征：较FAP多见，由MMR种系突变引起，中位诊断年龄为48岁，以右半结肠癌为主，常合并有结直肠外肿瘤，如子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、肝胆系统肿瘤、肾盂输尿管癌。第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日组织学类型腺癌：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌；未分化癌；腺鳞癌；鳞状细胞癌；小细胞癌；类癌。低级别I级高分化（管状）腺癌，乳头状腺癌II级中分化（管状）腺癌高级别III级低分化（管状）腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌IV级未分化癌，髓样癌第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日病理报告中应该包括如下以进行明确的病理分期肿瘤分化程度；肿瘤浸润深度；送检淋巴结数目以及阳性淋巴结数目；近端、远端及放射状（环周）切缘的情况：CRM表示膜外软组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方；脉管浸润（淋巴血管）；周围神经浸润；结外肿瘤种植（pN1c）。第6页，共19页，星期日，2025年，2月5日肿瘤分期：TNM分期

（AJCC/UICC结直肠癌2010年第7版分期）T4b直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断（如盲肠癌侵犯乙状结肠癌），降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。第7页，共19页，星期日，2025年，2月5日结肠癌的辅助化疗原则I期：不推荐辅助化疗；II期：具备高危因素者建议化疗（5年生存提高3~5%）：组织学III~IV级（除外MSI-H）、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻、肠穿孔、切缘（接近、不确定或阳性）、送检淋巴结12枚；化疗方案选用氟尿嘧啶、希罗达、FOLFOX、XELOX、FLOX方案；无高危因素者建议随访观察、临床试验或单药氟尿嘧啶化疗；III期：推荐含奥沙利铂的方案化疗，FOLFOX、XELOX方案；如患者情况不允许可进行氟尿嘧啶单药化疗；疗程为半年。第8页，共19页，星期日，2025年，2月5日I期、II期结直肠癌术后治疗指南第9页，共19页，星期日，2025年，2月5日III期结直肠癌术后治疗指南第10页，共19页，星期日，2025年，2月5日治疗方案选择及预后判断的指标微卫星不稳定性（MSI）判读：

免疫组化（错配修复蛋白）：MSH2、MSH6、MLH1、PMS2；全阳性为PMMR，若有1个阴性即为dMMR,dMMR预后优于pMMR。

PCR测基因：MSI-H、MSI-L、MSS。第11页，共19页，星期日，2025年，2月5日结直肠癌辅助化疗方案第12页，共19页，星期日，2025年，2月5日化疗结束后定期复查及复发判断、治疗策略第13页，共19页，星期日，2025年，2月5日第14页，共19页，星期日，2025年，2月5日