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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎
颞下颌关节疾病——病例例题
病例1
【摘要】
患者，男，岁，农民。
20
主诉：进行性开口困难年。
14
现病史：患者六岁玩耍时摔伤颏部，于当地诊所行颏部缝合术，当时右侧
面部肿痛，周后肿痛逐渐消退，未在意。后患者父母发现患者渐出现张口困难
1
仅能进食流质和小块软食。现就诊诊治张口困难。
既往史：否认全身系统性疾病及传染性疾病和药物过敏史。
检查：面部两侧不对称，右侧面部丰满，左侧偏平狭长，颏部偏向右侧，
下颌现后缩（如图所示）；下颌磨牙倾舌侧，下前牙倾唇侧呈扇形，牙齿
146
变黑龋坏，口腔多牙垢，卫生状况差；张口度约5mm;双侧外耳道触诊双侧关
节活动度均仅有极小动度。
X线检查结果：右侧颞下颌关节关节间隙消失，出现致密的骨性团块波及
乙状切迹；左侧颞下颌关节结构尚可（如图所示）。
2
12X
图：患者正面观图：线检查结果
【问题】
为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4.请为该患者提供最佳的治疗方案
【答案】
1．主诉疾病的诊断：右侧颞下颌关节内强直。
诊断依据：六岁玩耍时摔伤颏部；进行性开口困难；右侧面部丰满，左侧
偏平狭长，颏部偏向右侧；张口度约5mm;触诊双侧关节极小动度；
X线检查结果：右侧颞下颌关节关节间隙消失，出现致密的骨性团块波及
乙状切迹。
．非主诉疾病的诊断：（）牙颌面畸形（）龋病
21246
（）牙颌面畸形诊断依据：面部两侧不对称，右侧面部丰满，左侧偏平狭
1
长，颏部偏向右侧，下颌现后缩；下颌磨牙倾舌侧，下前牙倾唇侧呈扇形。
（）龋齿诊断依据：牙齿变黑，龋坏。
24646
3．主诉疾病的治疗原则：外科手术治疗——颞下颌关节成形术。
最佳的治疗方案：（）颞下颌关节成形术解决张口困难；（）正畸正
4.12
颌联合治疗：术前正畸治疗，正颌外科手术和术后正畸治疗；（）牙体牙髓科
3
诊治46龋齿（充填修复或根管治疗）。
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