2025年医院感染预防与控制SOP订本 .pdfVIP

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

云浮市人民医院

医院感染预防和控制手册

标准操作规程（SOP）

医院感染管理科

二〇一一年制

君子忧道不忧贫。——孔丘

目录

手卫生标准操作规程（SOP）………………（2）

导尿管相关尿路感染预防和控制标准操作规程（SOP）……………（5）

手术部位感染预防和控制标准操作规程（SOP）……（7）

医院内肺炎预防和控制标准操作规程（SOP）…………（9）

职业暴露防护处置标准操作规程（SOP）………………（10）

导管相关血流感染预防和控制标准操作规程（SOP）………………（12）

多重耐药菌（MDROs）预防和控制标准操作规程（SOP）…………（14）

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人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

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手卫生标准操作规程

执行部门所有科室

（SOP）

手卫生（handhygiene）是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手

消毒和外科手消毒。

洗手是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和

暂居菌的过程。

卫生手消毒是指使用速干手消毒剂，揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需

冲洗或干手设备。

外科手消毒是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌

和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。

本规程制订的“手卫生”指洗手和卫生手消毒，不包括外科手消毒。

手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是存在问题最

多的医院感染控制措施之一。很多医院感染的暴发，和不良的手卫生有关，故严

格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为重要。

（一）手卫生的基本要求：

1、手部指甲长度不应超过指尖。

2、手部不应戴戒指等饰物。

3、手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等甲装饰物。

（二）手卫生指征

1、直接接触病人前、后；

2、摘手套后（戴手套不能代替洗手）；

3、进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；

4、接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；

5、护理患者从污染部位移到清洁部位时；

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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

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