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肺系病证

请输入您要的文字肺痈定义：肺痈即现代医学所说的肺脓肿，指肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以发烧、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。文献记载：1.肺痈的病名首先见于《金匮要略》2.清沈金鳌杂病源流犀烛提出治疗肺痈当以“清热涤痰”为原则。3.明·陈实功的《外科正宗》根据肺痈的临床表现，提出初在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等。

【病因】肺痈的发病主要原因为感受外邪，内犯于肺，或素体痰热内盛，灼伤肺脏，热痈血瘀，酝酿成痈，血败肉腐而化脓。1.感受风热：这里主要指的是风热毒邪，肺脏因邪热熏灼，肺气失于清肃，血热壅聚所致。2.痰热素盛：平素嗜酒，肆食辛辣煎炸厚味，酿湿蒸痰化热，熏灼于肺；或平素痰热内盛，上干于肺，形成肺痈。

【病机】本病病位在于肺，总属邪热郁肺，蒸液成痰，血滞为瘀，导致痰热与血瘀互结，酝酿成痈，血败肉腐为脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。肺痈的病理演变，主要分初期，成痈期，溃脓期，恢复期等四个阶段。其中溃脓期是病情逆顺的转折点。

【诊断依据】1.主要根据临床表现进行判断：发病多急，常常突然发烧咳嗽，胸痛，咳嗽吐粘痰，经数日之后，咯吐大量腥臭浓痰，或脓血相兼，经积极治疗后，发烧可消退，病情好转，再经数日便可痊愈。但若脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血痰，持续低烧，消瘦，则可转为慢性。2.验痰、验口味和体征：肺痈病人咯吐的是脓血浊痰，吃黄豆和生豆汁不觉腥，体征可见舌下生细粒。现已基本不用。

【相关检查】首先进行血常规检查，可见白细胞和中性粒细胞显著增加；其次进行血培养和痰培养，以确定致病菌，有针对性的进行抗生素治疗；再进行X光片或肺部CT检查，便可以确诊。

【病证鉴别】肺痈与痰热蕴肺证：一般痰热蕴肺证为气分邪热动血伤络，病情比较轻；肺痈则为瘀热酝酿成痈，酿脓溃破，病情较重，在病理表现上有血热和血瘀的区别，肺痈一般咯吐腥臭脓血浊痰，痰热蕴肺则咳吐黄稠浓痰，量多并夹有血色。

【辨证要点】肺痈辨证总属实热之证。初起表现为热毒瘀结在肺，邪盛为主。溃脓期因大量腥臭浓痰排出，表现为虚实夹杂之候。恢复期表现为阴伤气耗，兼有余毒不净。【治疗原则】治疗以祛邪为原则，采用清热解毒，化瘀排脓的方法，按照有脓必排的要求，尤以排脓为首要措施。

【证治分类】1.初期恶寒发热,咳嗽,咯白色黏痰,痰量日渐增多,胸痛,咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄,脉浮数而滑证机概要:风热外袭,卫表不和,邪热壅肺,肺失清肃。治法:疏风散热,清肺化痰。代表方:银翘散加减。本方疏散风热,轻宣肺气,用于肺痈初起,恶寒发热,咳嗽痰黏。常用药:银花、连翘、芦根、竹叶疏风清热解毒;桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰表证重者加薄荷、豆豉疏表清热;热势较基者，加鱼腥草、黄芩清泄肺热;咳甚多痰者,加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰;胸痛加郁金、桃仁活血通络。

2.成痈期身热转甚,时时振寒,继则壮热,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰，呈黄绿色、自觉喉间有腥味,口干咽燥,舌苔黄腻,脉滑数。证机概要:热毒蕴肺,蒸液成痰,热壅血瘀,蕴酿成痈。治法:清肺解毒,化瘀消痈代表方:用千金苇茎汤合如金解毒散加减。前方重在化痰泄热,通瘀散结消痈;后方则以降火解毒,清肺消痈为长。常用药:薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗化浊行瘀散结;黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根清肺解毒消痈。方歌：千金苇茎生薏米，再入桃仁冬瓜仁。如金解毒治肺痈，桔梗甘草栀三黄。

肺热壅盛,壮热,心烦,口渴,汗多,尿赤,脉洪数有力,苔黄腻,配石膏、知母、黄连、山梔清火泄热;热壅络瘀，胸痛,加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀和络;痰热郁肺,咳痰黄稠,配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热;痰浊阻肺,咳而喘满,咳痰脓浊量多,不得平卧,配葶苈子、大黄泻肺通泄浊;热毒瘀结,咯脓浊痰,有腥臭味,可合用犀黄丸,以解毒化瘀。

3.溃脓期咳吐大量脓痰,或如米粥,或痰血相兼,腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮,舌苔黄腻,舌质红,脉滑数或数实。证机概要:热壅血瘀,血败肉腐,痈肿内溃,脓液外泄。治法:排脓解毒。代表方:加味桔梗汤加减。本方清肺化痰，排脓泄壅，用于咳嗽气急，胸部闷痛，痰吐脓浊腥臭者。常用药:桔梗、薏苡仁、冬瓜子排脓散结化浊;鱼腥草、金荞麦