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肝衰竭诊治指南（2024年版）

【摘要】肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高。多年来，各国学者

对肝衰竭的定义、病因、分类、分型、诊断、治疗和预后等问题不断进行探索。

根据国内外最新研究成果，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华

医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组在我国《肝衰竭诊治指南（２０１８年

版）》的基础上对指南进行了全面更新，以指导和规范肝衰竭的临床诊疗。

【关键词】肝功能衰竭；肝，人工；诊断；治疗；指南

肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，病死率极高［１］。多年来，各国学

者对肝衰竭的定义、病因、分类、分型、诊断、治疗和预后等问题不断进行探索。

２００５年，美国肝病研究学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ

ｆｏｒｔｈｅＳｔｕｄｙｏｆＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓ，ＡＡＳＬＤ）

发布了《急性肝衰竭处理的建议书》［２］。２００６年１０月，中华医学会感

染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学

组制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》［３］，从定义、诱因、分类、诊断和

治疗等方面对我国肝衰竭进行了系统而精要的阐述，既与国际接轨，又独具中国

特色，诊断分型突出了实用性，指导和规范了我国肝衰竭的临床诊疗，并于２０

１２年、２０１８年进行了２次修订［４-５］。亚太肝脏研究协会（Ａｓｉａ

ｎＰａｃｉｆｉｃＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＳｔｕｄｙｏ

ｆｔｈｅＬｉｖｅｒ，ＡＰＡＳＬ）于２００９年首次提出针对慢加急性肝衰

竭（ａｃｕｔｅｏｎｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ，ＡＣＬ

Ｆ）定义和诊断标准的专家共识［６］，分别于２０１４年、２０１９年进行

了更新［７-８］。欧洲肝病学会（ＥｕｒｏｐｅａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ

ｆｏｒｔｈｅＳｔｕｄｙｏｆｔｈｅＬｉｖｅｒ，ＥＡＳＬ）和北美终末

期肝病研究联盟（ＮｏｒｔｈＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｎｓｏｒｔｉｕｍｆｏ

ｒｔｈｅＳｔｕｄｙｏｆＥｎｄｓｔａｇｅＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓ

ｅ，ＮＡＣＳＥＬＤ）分别于２０１３年和２０１４年提出了ＡＣＬＦ诊断标准

［９-１０］。２０１７年，中国重型乙型病毒性肝炎研究小组（Ｃｈｉｎｅｓ

ｅＧｒｏｕｐｏｎｔｈｅＳｔｕｄｙｏｆＳｅｖｅｒｅＨｅｐａｔｉｔ

ｉｓＢ，ＣＯＳＳＨ）基于乙型肝炎人群的多中心、前瞻性及大样本的研究，

提出了ＡＣＬＦ诊断的ＣＯＳＳＨ中国标准［１１］。上述四大标准均被收录至

欧洲２０２３年发布的《慢加急性肝衰竭临床实践指南》［１２］和美国２０２

４年发布的《慢加急性肝衰竭和危重肝硬化患者管理实践指南》［１３］。中华

医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与

人工肝学组根据国内外最新研究成果，再次对我国《肝衰竭诊治指南（２０１８

年版）》［５］进行更新。

《肝衰竭诊治指南（２０２４年版）》（简称本指南）旨在使临床医师对肝

衰竭的诊治有进一步了解，并作出较为合理的决策，并非强制性标准。鉴于肝衰

竭是由多种病因引起的复杂病理生理过程，本指南不可能包括或解决肝衰竭诊治

中的所有问题。因此，针对具体病情，临床医师应参照本指南，充分了解肝衰竭

的最佳临床证据和现有的医疗资源，在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上，

制订合理的诊治方案。

随着对肝衰竭发病机制及诊断、治疗研究的逐渐深入，本指南将根据最新的

临床医学证据不断更新和完善。本指南的制订遵守了国内外权威学术组织制订的

基本流程和程序，采用英国牛津大学循证医学中心证据分级（２０１１年版）进

行证据评估，根据推荐分级的评估、制订与评价（ｇｒａｄｅｏｆｒｅｃｏｍ

ｍｅｎｄａｔｉｏｎｓａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎ

ｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＧＲＡＤＥ）推荐标准对推荐强度进行评估［１４］

（表１和表２）。

一、肝衰竭的定义和病因

（一）定义

肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损伤，导致肝脏合成、解毒、代谢和生

物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性

脑病及腹水等为主要表现的一组临床症候群。

（二）病因

在我国引起成人肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是ＨＢＶ），其次是药

物及肝毒性物质（如乙醇、化学制剂等）［１１，１５］。儿童肝衰竭多见于遗

传代谢性疾病。肝衰竭的常见病因见表３。

二、肝衰竭的分