糖尿病病例分析.ppt

不同磺脲类药和特点4第三代磺酰脲类药物

（格列美脲）降糖作用显著、剂量小刺激胰岛素分泌作用轻，可延缓?细胞功能衰竭（在相同控制血糖条件下）低血糖事件发生率低每日服药一次，依从性好第22页，共69页，星期日，2025年，2月5日非磺脲类促泌剂--瑞格列奈轻中度肾功能不全时无蓄积作用。92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在“肾功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物第23页，共69页，星期日，2025年，2月5日增敏剂----双胍类药物作用机理尚未完全阐明，包括减少肝脏葡萄糖的输出促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化增加小肠葡萄糖的转换第24页，共69页，星期日，2025年，2月5日二甲双胍使用注意点由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，故心、肺、脑、肾功能不全及休克患者忌用老年患者慎用第25页，共69页，星期日，2025年，2月5日α-葡萄糖苷酶抑制剂

1、阿卡波糖(Acarbose)：拜唐苹2、米格列醇(Miglibose)3、Voglibose：倍欣第26页，共69页，星期日，2025年，2月5日α-葡萄糖苷酶抑制剂副作用消化道反应：排气增加，腹痛、腹泻。少部分病人肝酶升高，停药后消失第27页，共69页，星期日，2025年，2月5日胰岛素适应症所有非2型糖尿病口服降糖药控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者伴有各种应激状态者糖尿病患者存在急性并发症或严重慢性并发症者第28页，共69页，星期日，2025年，2月5日胰岛素副作用低血糖过敏反应脂肪营养不良第29页，共69页，星期日，2025年，2月5日小剂量开始根据血糖调整剂量高度个体化胰岛素应用原则第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日肥胖糖尿病病人治疗

健康的生活方式：饮食、运动、控制体重控制不佳加用：双胍类和/或a-糖苷酶抑制剂若仍控制不佳加用：磺酰脲类或胰岛素第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日糖尿病诊断是否是糖尿病是何种类型糖尿病有无并发症第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日糖尿病诊断病史体格检查辅助检查第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日糖尿病病史有无多饮、多尿、多食；有无视物模糊、肢体麻木、排尿困难；有无双下肢疼痛，间歇性跛行。有无糖尿病家族史第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日糖尿病查体生命体征；身高；体重；双下肢足背动脉搏动第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日糖尿病辅助检查FBG；PBGOGTT尿微量白蛋白糖化血红蛋白（HbA1C）,INS，C肽糖尿病抗体三项血脂分析、肝肾功能、电解质下肢血管B超头颅MR第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日病例分析1患者男性，44岁，因“发现血糖高5年余”入院。第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日病史采集注意项目病史查体辅助检查第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日病史患者1年前体检查空腹血糖14.1mmol/L，后多次空腹血糖7.0mmol/L，无多饮、多尿、多食、消瘦。口服“拜糖平”治疗，开始血糖控制尚可，血糖7~8mmol/L,近一月血糖控制不佳，空腹血糖10mmol/L，无视物模糊，肢体麻木；无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻、二便正常。第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日体格检查查体：血压130/90mmHg，体重指数25.0kg/m2，体型肥胖，双肺呼吸音清晰，心界无扩大，双下肢无水肿，双足背动脉搏动良好。第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日辅助检查胰岛素及C肽水平正常，HbA1C:9.0%GADAb及ICA阴性。甲功三项正常。尿酮体阴性。血脂示：甘油三酯、胆固醇稍高于正常血尿酸示：稍高于正常尿微量白蛋白：正常范围眼底检查：无视网膜病