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外科视角下《CACA甲状腺癌诊治指南（2025版）》

更新要点解读

【摘要】《CACA甲状腺癌诊治指南（2025版）》在2022版CACA指南基础上，

基于最新临床研究成果和循证医学证据，融入个性化诊疗策略，推动多学科协作

发展，力求为肿瘤诊治提供更全面、精准的指导。而外科手术切除依然是改善绝

大部分甲状腺癌患者预后的关键治疗手段。然而，初始手术的范围应因人而异，

为甲状腺癌患者制定更加规范的手术策略及制定更为合理的个体化治疗方案，是

达到最优治疗效果的关键。本文将从外科视角对2025版CACA指南更新要点进行

解读，探讨符合中国国情的外科治疗策略在甲状腺癌诊治全程管理中的重要价值。

【关键词】外科手术；甲状腺癌；指南解读；中国肿瘤整合诊治指南

传统而言，分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcancer，DTC）的治

疗包括手术、放射性碘治疗（radioactiveiodinetherapy,RAIT）和促甲状

腺激素（thyroidstimulatinghormone，TSH）抑制治疗[1]。高质量外科治疗

策略的选择一直被认为是影响甲状腺癌患者预后的关键[2]。目前国内外已陆续

颁布较多关于甲状腺癌的诊疗指南与规范[3‐8]，但不同指南共识中甲状腺癌的

最佳手术治疗方案仍存在争议，特别是关于手术指征、甲状腺切除范围及预防性

中央区淋巴结清扫的作用等方面。鉴于此，在中国抗癌协会（ChinaAn‐tiC

ancerAssociation，CACA）部署下，甲状腺癌专委会（Chi‐neseAssociati

onofThyroidOncology，CATO）组织权威专家修订和发布了《中国肿瘤整合诊

治指南—CACA甲状腺癌诊治指南（2025版）》（简称“2025版指南”）。较2

022版CA‐CA指南（简称“2022版指南”）而言，2025版指南更加精细的研读

了国内外最新的研究和文献指南，以期更为精准的指导医生进行甲状腺癌的诊断

和评估、术前计划、治疗策略和术后管理。2025版指南遵循国际最新共识同时

更加充分考虑中国证据和医生经验，兼顾甲状腺癌“防、筛、诊、治、康”的全

程管理，强调在甲状腺癌诊疗过程中立足中国临床实践考量的重要性。本文将以

外科视角，对2025版指南的更新要点，尤其是甲状腺癌的外科诊疗策略进行重

点解读。

1术前评估

在甲状腺癌的术前诊断评估方面，2025版指南结合目前不断进步的影像技

术，对计算机断层扫描（computedto‐mography，CT）、核磁共振成像（mag

neticresonanceimaging，MRI）或正电子发射计算机断层显像（positrone

missionto‐mography，PET）在甲状腺癌的应用进行了更为详细的表述，并对

典型转移淋巴结的CT征象进行了具体描述[9‐11]。除血清学、人工与人工智能

（artificialintelligence，AI）超声被用于甲状腺癌的诊断中，结合内镜检

查的立体化评估也被用于局部晚期甲状腺癌的诊断[12]。此外，CATA指南指出

分子检测可提高甲状腺癌的诊断准确率，但临床上仍不能单独以分子检测结果来

诊断甲状腺结节的性质。分子检测应始终与细胞学、临床和超声检查结果相结合。

同时指出分子检测有助于发现高侵袭性、预后不良的甲状腺癌。但我们认为，国

内不同级别诊疗中心的影像技术、AI及分子检测水平参差不齐，在目前国内医

疗资源地域性不均衡的背景下仍需积极努力促使优质医疗资源扩容下沉和区域

均衡布局，缩小诊疗水平的差距，保障疾病诊疗过程的规范化和诊疗效果的同质

化。

2外科治疗

外科治疗依然是甲状腺癌最重要的治疗方法，在绝大多数情况下也是唯一的

根治手段。然而在实际临床工作中，为患者进行手术方案决策时往往无法像指南

所建议的那样明确。在推荐手术范围时，常常还需考虑其他因素，如患者意愿、

完成甲状腺切除术的可能性、术后辅助性RAIT的需要、长期监测的影响及术后

甲状腺激素替代的需要等。故2025版指南基于目前最新国内外指南与共识[5,7

‐8]及临床研究证据，并结合中国国情重点阐述了更加坚持中国观点与中国特色

的甲状腺癌的外科治疗原则。

2.1DTC的外科治疗

2.1.1DTC原发灶切除范围的改变

我国新旧版CACA甲状腺癌指南[5]中均指出，在确定DTC患者的甲状腺切除