2025年上消化道息肉切除治疗 .pdfVIP

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

上消化道息肉切除治疗

消化道息肉是临床常见的疾病，早在2025年，就有人把息肉归入癌前状态，并以此为依据，

对息肉患者行胃大部切除术、结肠切除术等。自内镜问世以来，对息肉有了全新的认识，使

其得以早期发现、早期诊断、早期治疗，不仅可以对息肉进行全瘤活检，治疗其出血等症状，

而且可以阻断癌的发生。消化道息肉摘除已成为内镜下最基本、开展最为普遍的微创治疗。

与手术相比，痛苦少，费用低，已越来越多地为消化科医师所掌握，患者所接受。随着内镜

技术的发展和新技术的不断开发，内镜下息肉切除适应证和禁忌证也在变化，原来属于禁忌

范围现已变为适应证，临床上应根据患者具体情况来分析决定。

1.息肉切除适应证和禁忌证

1)适应证

(1)各种大小的有蒂息肉和腺瘤。

(2)直径小于2cm的无蒂息肉和腺瘤。

(3)多发性腺瘤和息肉，分布散在，数目较少。

2)禁忌证

(1)有内镜检查禁忌证者，如严重的心肺疾病。

(2)直径大于2cm无蒂息肉和腺瘤。

(3)多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多者。

(4)家族性腺瘤病。

(5)内镜下形态已有明显恶变者。

(6)有心脏起搏器者，因高频电可能对起搏器产生干扰，故对于放置有心脏起搏器者，不宜行

高频电息肉摘除。

2.息肉切除方法

1)高频电息肉切除术

(1)器械准备

(2)术前准备术前应了解患者的全身脏器功能，检测凝血机制，如有凝血机制障碍，应纠正

后才施行。停用抗凝药物1周以上。内镜下息肉切除一般可门诊施行，但对无蒂较大息肉或

多发性者，估计出血、穿孔危险发生可能性较大者，以住院治疗更为稳妥。小儿尤其是学龄

前儿童一般需要在麻醉下施行。向患者交待病情，签署知情同意书。

患者需禁食4～6小时以上，咽部局部麻醉，解痉剂和镇静、麻醉药可酌情应用。电极板敷

以湿纱布，捆绑于患右侧大腿或小腿部位。取掉患者所有金属物品，以免导电造成损伤。仔

细检查高频电发生器与患者、内镜及电源连接情况，确保连接无误。取左侧卧位，并可依息

肉生长部位调整体位，以易于观察，易于圈套电切为原则。

(3)操作方法首先在内镜下做完整的检查，一旦发现息肉，观察其部位大小、形态和数目。

套持息肉时要利用调节镜端的弯角、旋转镜身、改变患者体位方向等，使息肉置于视野中央，

充分暴露，息肉与镜端的距离一般保持2cm为宜，若体积巨大，可适当远些。插入圈套器，

令助手打开圈套拌，最好套拌面与息肉相垂直，套持息肉。依息肉形状不同选择套持点，有

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

蒂息肉套在蒂的息肉侧，无蒂息肉套在基底稍上方，选择好位置后助手缓慢地关闭和收紧圈

套拌，动作要轻柔，切忌用暴力，套住息肉后即可通电。一般采用先电凝，后电切，反复间

断多次通电，也可以用混合电流，每次通电时间为数秒钟，逐渐割断。在通电时要注意有无

胃肠蠕动，一旦有蠕动出现即要停止通电，避免灼伤邻近黏膜成出血。切下后，可采用抓持

器或网篮将息肉抓持，随镜身退出，送病理学检查。

(4)并发症的防治并发症的种类以出血多见，穿孔次之。大部分出血者经保守治疗而痊愈。

而穿孔相反，穿孔比出血所引起的后果严重。并发症发生后不及时诊断和处理会引起死亡。

内镜下息肉电凝摘除术引起的并发症，肯定要较内镜诊断为多，故对息肉摘除的操作要求较

高，因此主张必须取得了一定诊断操作经验者，才能开展息肉摘除。为了减少和避免并发症

的发生，全面了解息肉切除的基本原理，了解并发症发生的原因，掌握并发症的防治方法，

给予开始工作者全面的培训，掌握扎实的基本功，都是必不可少的。