产后出血的观察和护理课件.pptVIP

产后出血的观测与护理

定义初期产后出血：胎儿娩出后2h出血≥400ml剖宫产术中出血≥500ml胎儿娩出后24h出血≥500ml晚期产后出血：胎儿娩出24h后-产褥期(6W)

出血量的判别最佳原则：鉴别失血量占总血容量的比例失血速度：也是反应病情轻重的重要指标反应失血量的重症指标(1)每分钟的失血量＞150ml(2)3h内出血超过血容量的50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量

产后出血的病因和高位原因子宫收缩乏力（70%~90%）胎盘原因（10%）软产道损伤（20%）凝血功能障碍（1%）

病因：子宫收缩乏力（70%-90%）1、全身原因：产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧张等2、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩克制剂等3、产程原因：急产、产程延长或滞产、试产失败等4、产科并发症：子痫前期等5、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等6、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等7、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等8、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等

病因：胎盘原因(10%)胎盘异常：多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留：产次多，既往胎盘粘连史

病因：产道损伤(20%)宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等剖宫产子宫切口延伸或扯破：胎位不正、胎位位置过低子宫破裂：前次子宫手术史子宫内翻：多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不妥

原因：凝血功能障碍(1%)血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科DIC：羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期

产后出血四大原因可以合并存在，也可以互相影响所有的产妇均有发生产后出血的也许，但有一种或多种高危原因的更轻易发生

产后出血的预防循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效减少产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最终1个胎儿娩出后，防止性应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等。

产后出血的“三级”急救方案根据产后出血量状况，将其分为：预警期、处理期和危重期。抢救方案1、预警期2、处理期3、危重期一级急救方案二级急救方案三级急救方案

（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml一级急救处理1、迅速建立两条畅通的静脉通道；2、吸氧；3、监测生命体征和尿量；4、向上级医护人员呼救；5、交叉配血；6、积极寻求出血原因并进行处理

（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml二级急救处理1、病因治疗：a）宫缩乏力；b）胎盘原因c）软产道损伤d）凝血功能障碍2、抗休克治疗

（三）危重线：出血量＞1500ml三级急救处理1、麻醉科协助治疗2、重症监护室进行监护急救3、血液科医师协助急救4、团结协助、浴“血”奋战

产后出血量的精确评估产后出血诊断的关键在于对失血量有对的的测量和估计，错误低估将丧失急救良机出血量的评估措施称重法其他测量法精确测量法据临床体现比色法目测法测量HCT-HB法面积法容积法

产后出血量的精确评估称重法：运用分娩前后所用辅料的重量差计算。（1.05g=1ml）容积法：运用专用产后接血容器测量。面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10ml。即1cm2为1ml。

血红蛋白估计失血量血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。不过在产后出血初期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能精确反应实际出血量。

比色法比色法：是将搜集的血液与原则液混合，原则液可以将血红蛋白转化为碱性或酸性正铁血红蛋白，再用分光光度计测量光密度值精确率较高，是诊断产后出血的金原则，但一般用于评价临床测量的科研工作

监测生命体征等估计失血量占血容量脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管尿量中枢神经系统（%）（次）（次）再充盈（ml/h）20正常14-20正常正常正常正常(30)正常20-3010020-30稍下降偏低延迟