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附件2
河南省省级重点实验室
评估申请书
实验室名称
：
实验室主任
：
通讯地址
：
邮政编码
：
电子邮件
：
联络人
：
依托单位
：
主管单位
：
年月日填报
PAGE
PAGE2
简表
实验室
名称
验收日期
上次评
估结果
补助费(万元)
省科技厅
主管部门
依托单位
实验室
主任
姓名
出生
日期
民族
职称
所学
专业
从事专业
职务
最后
学位
学委会
主任
姓名
出生
日期
民族
职称
所学
专业
从事专业
职务
最后
学位
工作单位
依托
单位
名称
详细地址
邮政编码
代
表
性
研
究
成
果
序号
成果名称
成果类型
第1项
第2项
第3项
第4项
第5项
承担国家级科研项目
项
承担省部级科研项目
项
三年实到全部经费
万元
依托单位投入经费
万元
获国家级科技奖励
项
获省部级科技奖励
项
获得专利
项
成果转让获得横向课题
项
通过鉴定或验收的科研项目
项
发表论文
篇
SCI/EI收录论文
篇
高职人员占固定人员比例
%
中青年（35-49岁）人才占固定人员比例
%
博士学历人员占固定人员比例
%
引才用才情况
人
每年培养博士、硕士研究生
人
实验用房面积
平方米
仪器设备原值
万元
设置开放课题数
项
一、研究水平与创新能力
（一）研究方向与目标
简要介绍实验室的研究方向及对应的主要研究内容、拟解决的重大科学问题，发展目标及总体定位。
研究方向及对应的主要研究内容：
拟解决的重大科学问题
发展目标及总体定位
（二）承担的主要任务
序号
课题名称
编号
负责人
起止时间
经费(万元)
类别
1
2
3
注：实验室承担的主要任务指：国家自然科学基金、国家重点研发计划、973计划、863计划、国家科技支撑计划；国家科技基础条件平台建设计划；国家政策性引导计划；省基础前沿技术研究计划等，并在类别栏中注明。
（三）代表性研究成果简介（不超过5项）（每项成果分开单独填写）
代表性研究成果名称
类别
完成单位
署名排序
本室固定
人员参加人数
介绍代表性研究成果的主要内容、主要的科技创新贡献、国内外影响。
另：请将每项代表性成果的简介及其相关成果的复印件、成果水平和影响的证明材料等装订成册作为附件，附在申请书中一并上报。
（四）其它研究成果（限填80项）
序号
成果类型
成果名称
完成人
刊物名称及影响因子、出版社或授权单位名称
年、卷、期、页或专利号
他引次数
或出版数量
1
2
注：请依次以论文（国外、国内）、专著或其中章节（外文、中文）、批准发明专利（外国、中国）（某些行业批准的具有自主知识产权意义的国家级证书如新医药、新农药、新软件、农业新品种等，视同批准发明专利填报）为序分别填报。所有成果必须是署名为实验室的成果。
（五）获得省部级以上科学技术奖励
序号
成果名称
完成人
及排序
奖励类别
及等级
获奖年度
1
2
注：完成人及排序指获奖成果中本实验室参加的固定人员及排序
二、队伍建设与人才培养
（一）队伍建设
介绍实验室研究队伍力量，知识、年龄结构；团队协作，学术环境。
（二）实验室主任和学术带头人简介
依次简要介绍实验室主任、学术带头人情况。
（三）固定人员情况
序号
姓名
性别
出生
年月
职称
所学
专业
最后
学位
在实验室
从事的
研究方向
在实验室工作起止年限
1
2
（四）人才培养和引进使用情况
简要说明学科站点设置、研究生培养情况，吸引、使用和培养国内外优秀中青年人才的措施及取得的成绩。
（五）优秀中青年人才简介
逐一介绍优秀中青年人才的情况。
注：优秀中青年人才是指固定人员中50岁以下（含50岁）的两院院士、长江学者、中科院百人计划入选者、国家杰出青年科学基金获得者、中原学者、省管优秀专家、国家和省突出贡献专家及在评估期限内获得国家或省（部）二等以上科学技术奖的主要完成人（前5名）。
三、实验条件
（一）简述
简要介绍实验室科研用房和办公用房情况、仪器设备配置、运行状况及开放共享情况，重点介绍近三年实验条件的改善情况。
（二）基础设施及仪器设备
固定资产情况
建筑面积
（平方米）
仪器设备
总数（台套）
仪器设备总值（万元）
固定资产总值（万元）
科研用房
办公用房
仪器设备情况
原有
序号
名称
型号
产地
原值
(万元)
购置
日期
运行
状况
1
2
总计台（套）
四、开放交流与运行管理
（一）制度建设与运行管理
简要介绍实验室内部规章制度建设、日常管理工作、实体化运行及健全主任负责制情况，学术委员会活动情况及作用，依托单位组织管理和后勤保障等。
（二）国内外学术交流与合作情况
开展国内外重大科研合作、参加国内外大
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