NCCN胰腺癌临床指南简介课件.ppt

NCCN-2009解读-王捷区域性胰腺切除Fortner结果发表Fortner回顾性研究日本前瞻性随机对照世界范围1973198480年代90年代扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND)NCCN-2009解读-王捷扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND)NCCN-2009解读-王捷腹膜后扩大淋巴结切除的胰十二指肠切除术范围：在标准胰十二指肠切除术基础上分别沿胃右动脉、胃网膜右动脉切除切除远端胃所属的肝胃韧带（小网膜）及大网膜淋巴组织（5,6和部分3,4）。腹膜后切除范围水平方向是从右肾门到腹主动脉的左外侧，垂直方向是由门静脉到十二指肠水平段下方（术中以显露肠系膜下动脉为解剖标志），切除淋巴结包括16a1,16b1及腹腔干淋巴结(9)。扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND)NCCN-2009解读-王捷扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND)NCCN-2009解读-王捷扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND)NCCN-2009解读-王捷扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND)NCCN-2009解读-王捷扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND)NCCN-2009解读-王捷扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND)NCCN-2009解读-王捷扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND)NCCN-2009解读-王捷扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND)NCCN-2009解读-王捷小结PD/ELND未显示有生存优势在原来基础上行扩大淋巴结切除术有可能增加切缘阴性的机率有数据显示淋巴结转移属全身性疾病，手术切除不太可能改变总生存率区域性淋巴结切除术不应常规作为Whiple术的一部分扩大淋巴结清扫的胰十二指肠切除术（PD/ELND)NCCN-2009解读-王捷临床经验对胰腺癌治疗效果的影响1993年，Edge和他的同事对26个美国医院的223例胰十二指肠切除术进行了评估，但他们发现手术数量的多少和死亡并无相关。然而，如外科医生每年手术数少于4例则其手术并发症会增加。1995年MemorialSloan-Kettering癌症中心经调查1972例病人后发现，在纽约，大的癌症中心比小的癌症中心其死亡率显著减少(4%VS12.3%)。NCCN-2009解读-王捷NCCN胰腺癌临床指南简介（2009）NCCN-2009解读-王捷吸烟：与胰腺癌发病确切相关饮食因素：体重增加，胰腺癌发病率增加职业性暴露：β-萘胺、联苯胺有胰腺癌家族史糖尿病，慢性胰腺炎、酒精摄入量与胰腺癌发病的相关性仍有争论。胰腺癌的高危因素NCCN-2009解读-王捷现有影像学诊断方法的选择强调了CT，特别是三相断层薄层扫描CT在胰腺癌诊断及分期中的作用。有研究表明，通过CT表明肿瘤可以切除的患者中，70-85%最终通过手术切除如果CT扫描的结果模棱两可，那么应该考虑进行PET扫描强调了EUS在胰腺癌分期中的作用，特别通过对血管侵犯的某些类型的分析，以及EUS介导下细针穿刺活检（FNA）胰腺癌的诊断与分期NCCN-2009解读-王捷腹腔镜在胰腺癌分期中的作用是潜在有价值的分期诊断工具可以显示影像学检查可能遗漏的腹膜、囊腔或浆膜种植转移灶对于可能切除的患者或具有差预后因素（如标志性升高的CA19-9，大的原发性肿瘤，体尾部肿瘤）的患者，额外用腹腔镜分期分歧较少作为2B类推荐胰腺癌的诊断与分期NCCN-2009解读-王捷肿瘤相关抗原CA19-9不是肿瘤特异性抗原。CA19-9水平升高程度对鉴别胰腺炎和胰腺癌是有价值的。手术后或化疗后连续的CA19-9水平下降被发现与胰腺癌的生存率相关。CA19-9可能在良性胆道梗阻病例中假阳性。在胆道减压完全时，术前应该测定CA19-9水平胰腺癌的诊断与分期NCCN-2009解读-王捷胰腺癌TNM分期国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合委员会(AJCC)2002年第6版TNM分期系统胰腺癌的诊断与分期NCCN-2009解读-王捷病理诊断术前可以进行ERCP胰管细胞刷片或活检超声内镜（首选）或CT引导下经皮细针穿刺活检术中切割针(corebiopsy)穿刺活检不强求施行手术切除前必须获得恶性（阳性）的活检证据新辅助化疗前应有组织学诊断胰腺癌的诊断与分期NCCN-2009解读-王捷胰腺癌的可切除性评估与2008版相比，可切除性评估标准，特别是有可能手术切除和难以切除的评估标准有了较大的变动。可以切除可能切除不能切除NCCN-