ICU导管相关性血流感染处理流程2025 .pdfVIP

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

ICU导管相关性血流感染处理流程2025

一、准备工作

（1）充分评估置管指征，使不必要的置管率最小化。

（2）对相关人员进行置管指征、血管内导管置管及其护理的规范化操作、

防止CRBSI的最佳感染预防措施的教育培训。

（3）确保相关医护人员在进行导管置入和维护前，均完成预防中央导管

相关血流感染基本措施的教育课程，并进行定期培训与能力评估。

（4）医疗专业人员进行独立置管前，要经过规范化的培训，并通过认证

过程，确保其具有独立置管的能力。

（5）当医院改变其输液系统时，要对相关人员进行再教育。

（6）建议对相关人员进行置管技术的模拟训练。

二、在置管通路与导管种类的选择方面，应注意以下几点：

（1）结合2014年IDSA指南的观点，在一定的条件下，肥胖病人应避

免采用股静脉通路作为导管放置点，不同穿刺点的风险和收益必须具体化。

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

（2）应根据插管目的、预计使用的时间、已知的感染和非感染并发症（如

静脉炎和皮下渗漏）、插管操作者的个人经验等因素，合理选择导管种类。

（3）避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。

（4）当预计静脉输液治疗时间6d，应使用中长周围静脉导管或经外周

静脉置入中心静脉导管。

三、操作原则

（1）无菌观念：

操作过程中应牢记无菌观念，熟悉操作过程，必要时须由其他具有相应资

质的医生、护士或其他医疗卫生工作人员在旁指导，以确保操作的无菌。

操作过程中，医护人员如果观察到违反无菌原则的操作，应立即终止操作。

①在置管前操作者应严格执行手卫生程序，使用免洗酒精产品或抗菌肥皂

和水对手部进行处理；

②在PICC、经锁骨下静脉置入中心静脉导管或更换导丝时，应采取最大

无菌屏障措施，包括戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，使用覆盖

病人全身的无菌洞巾；

③使用含有酒精浓度0.5%的洗必泰溶液对穿刺部位进行消毒，待消毒液

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

干燥后再进行皮肤穿刺。

（2）使用全套的静脉穿刺和导管包。

（3）超声引导下行颈内静脉穿刺。

（4）插管部位敷料应用：

①使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位；

②若病人易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖；

③除透析导管外，请勿在插管部位使用抗菌膏或霜，因其可能促进真菌感

染及细菌耐药。

（5）防止导管及插管部位浸入水中。

四、特殊预防措施

（1）在成年病人中，使用消毒剂和抗菌药物浸渍的导管。

（2）对于年龄2个月的病人，使用含洗必泰的敷料。

（3）使用含有消毒剂的交换器、连接器帽、端口保护盖来保护连接器。

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

（4）在中心静脉导管中使用抗菌锁。

（5）在填充腔中注入高于治疗浓度的抗菌药物溶液，通过一定的通路，

使抗菌药物到达导管转换器。这样可降低发生CRBSI的风险。考虑到这

些药物的使用会增加微生物耐药的可能，应该在下列情况下使用抗菌锁：

①长期置入血液透析导管的病人；

②静脉通路有限以及有CRBSI复发病史的病人；

③病人如果出现CRBSI，发生严重后遗症的风险高，如近期植入血管内装

置者。

（6）为减少全身毒性，抗菌药物使用结束后，应