简垂体瘤术后激素替代.ppt

术后性激素替代：可有可无？既往观念：尽量不替代治疗现代观念：除生殖细胞肿瘤等与性激素水平明显相关的肿瘤外，其他肿瘤切除术后或减瘤术后可以根据具体情况替代性激素中老年男性雄激素替代治疗：可能有助于提高生活质量、骨密度、肌肉含量和力量第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日EndocrPract.2012;18:209–218.第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日EndocrPract.2012;18:209–218.第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日前列腺癌或乳腺癌患者红细胞增多症患者严重睡眠呼吸暂停综合征患者良性前列腺增生伴有严重下尿路梗阻患者严重心脏或肝肾功能衰竭患者PSA4ng/ml怀疑前列腺癌患者雄激素补充治疗禁忌症第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日术后性腺功能减退的治疗十一酸睾酮(安特尔)80mg～160mg/天饭后服药最小有效剂量：症状为主要依据维持时间？缺乏长期使用经验监测PSA：前列腺癌的风险第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日生长激素替代第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日AGHD患者的病因分布7396例AGHD患者中，47%发生于垂体腺瘤，11%由颅咽管瘤导致，3.5％由其他下丘脑—垂体肿瘤引起,17％是特发性的，1.6％为先天性GHD，大约有4％的病例由创伤、浸润性疾病或炎症造成第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日GlucoseUptakeIncreasedProteinSynthesisGlucoseUptakeFatdepositionProteinSynthesisGluconeogenesisIncreasedOrganandTissuegrowthGH的生理作用第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日GH不足患者身体组成改变身体组成改变脂肪增加瘦体块减少总体水分减少中心性脂肪沉积增加研究显示：生长激素替代治疗（GHRT）能改善身体组成ExpertOpinDrugSaf.2005.4(6):1069-82第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日*,P﹤0.05;**,P﹤0.01;***,P﹤0.001(vs.baseline)n=87(52men35women)JClinEndocrinolMetab92:1442–1445,2007GHRT改善AGHD患者身体组成10年GH替代过程中瘦体块持续增加，总体脂肪下降第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日动脉粥样硬化患者颈动脉内膜中层厚度（CIMT）增加GHRT可以通过降低CIMT和动脉硬度，逆转动脉粥样硬化有研究：6个月的生长激素替代和6个月的生长激素去除后CIMT的变化趋势，提示GHRT对CIMT的有益影响JClinEndocrinolMetab,May2006,91(5):1621–1634第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日持续GHRT患者（实线）NHP精力评分显著下降（n=17）PGWS活力评分显著上升（n=10）ClinEndocrinol(Oxf).2002.57(3):363-70.GHRT改善AGHD患者的精力和活力长期未治疗患者（虚线）NHP精力评分上升（n=27）PGWS活力评分无变化（n=21）第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日诊断2007年的共识：以下为对成人有效的激发试验ITT试验：金指标但老年人、冠心病、癫痫者慎用其他GHRH＋精氨酸试验GHRH＋GHRP试验胰高血糖素刺激试验ConsensusguidelinesforthediagnosisandtreatmentofadultswithGHdeficiencyII第43页，共59页，星期日，2025年，2月5日诊断标准AGHD诊断试验GH分泌峰值ITT试验﹤3ug/l胰高血糖素试验﹤3ug/lGHRH+精氨酸试验BMI﹤25kg/㎡﹤11ug/lBMI25-30kg/㎡﹤8ug/lBMI﹥30kg/㎡﹤4ug/lConsensusguidelinesforthediagnosisandtreatmentofadultswithGHdeficiencyII生长激素研究学会、欧洲儿科内分泌学会、劳森威尔金斯学会、欧洲