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高尿酸血症最伤“心”

血尿酸与心肌梗死：多项大规模前瞻性临床研究显示，血尿酸水平是急性心肌梗死的独立危险因素，在去除潜在混淆因素后，冠心病发病和死亡相对风险分别增加9%和16%。但血尿酸并不能预测急性心肌梗死和心绞痛发病。

血尿酸与心力衰竭：日本心力衰竭注册研究结果显示，心力衰竭患者无症状高尿酸血症的患病率为56%，在校正多种已知影响心力衰竭预后的危险因素后，高尿酸是全因和心血管死亡的独立预测因素。

现临床专家普遍认为，对于合并心血管疾病或危险因素的无症状高尿酸血症患者，如果血尿酸值8mg/dl，应给予药物治疗；对于无心血管疾病或危险因素的无症状高尿酸血症患者，如果血尿酸值9mg/dl，应给予药物治疗；对于有痛风发作的患者，必须给予降尿酸的药物治疗。

对于高尿酸血症的治疗用药，专家们一致推荐临床上应用最为广泛的药物为别嘌醇，别嘌醇对于肾功能不全或有泌尿系统结石的患者同样适用。专家们重点推荐奥迈必利（别嘌醇缓释胶囊）作为治疗HUA的首选药物，因其药物剂型独特，疗效稳定，毒副作用小。

然而，降尿酸治疗能否成为降低心血管终点事件的有效措施，尚缺乏高质量的循证医学证据。

对于开篇提到的杨女士，我们给予以下治疗处方，在此分享给大家，希望对有相似情况的患者有启示。

纠正代谢性危险因素：在治疗高血压、血

脂异常、高血糖及肥胖时，应避免应用会升高尿酸水平的药物，如利尿剂（尤其噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环孢菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺及烟酸等。杨女士应停用厄贝沙坦氢氯噻嗪片，单用血管紧张素受体拮抗剂或加用其他类降压药。因杨女士存在双下肢浮肿，所以须服利尿剂，首选非噻嗪类。阿司匹林亦可影响尿酸代谢，但仅300毫克/天时影响较显著，故为预防心血管事件，可继续服用。同时，杨女士须服用碱性药物并增加饮水量，保证尿量≥1500毫升/天。

药物治疗：包括增加尿酸排泄、碱化尿液和抑制尿酸合成三类。

碳酸氢钠可碱化尿液、增加尿酸排出和降低血尿酸水平。将尿pH值维持于6.2～6.9，有利于尿酸盐结晶溶解及经尿液排出，尿pH值≥7.0易形成草酸钙及其他类结石。

抑制尿酸合成代表药物为别嘌醇，通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少体内尿酸生成。使用时每2周监测血尿酸水平，至血尿酸正常后减量，以最小有效量维持。肾功能下降时达到能耐受的最低有效剂量即可，内生肌酐清除率15毫升/分者禁用。同时，注意监测过敏反应、肝肾功能和血常规，有过敏史、严重肝功能不全和血细胞低下者禁用。

当然，因个体差异较大，具体用药还请听您的主治医生的建议，此处只作参考。