子宫肿瘤患者的护理.ppt

6.2护理措施手术护理（第一节）用药护理病情观察心理护理饮食护理休息活动护理措施6.3健康指导生活指导定期复查饮食指导自我防护健康指导病例举例及思考问题【案例】病员女性，36岁，因“经期延长、经量增多5个月”入院。查体：T36.7℃，P77次/分，R20次/分，Bp98/66mmHg；盆腔检查：外阴已婚经产式，阴道少量暗红色血液，宫颈光滑，宫体如孕3个月大，表面凹凸不平，质硬，两侧附件未触及明显异常；B超检查：子宫前壁多个大小不等强回声团；血常规示：Hb68g/L。入院后，病人反复询问所患疾病的严重性，且夜间入睡困难【思考问题】1．病人最可能的诊断是什么？2．目前病人存在哪些护理诊断？3．对该病人应该进行哪些健康指导？第四节子宫内膜癌病人的护理子宫内膜癌：endometrialcarcinoma子宫内膜癌病人的护理病因、病理转移途径护理评估诊断要点护理诊断计划与实施一、病因和发病机制确切病因尚明，发病与下列高危因素有关雌激素：长期应用雌激素而无孕激素拮抗，可发生子宫内膜增生症，甚至癌变，常见于无排卵性疾病，如无排卵性功血、多囊卵巢综合征；分泌雌激素的卵巢肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤；长期服用雌激素的绝经后女性其他因素：肥胖、绝经延迟、不孕等人群发病危险性增高患有糖尿病、高血压的人群发病危险性增高家族中有癌症史的妇女发病危险性增高二、病理-巨检按病变的形态和范围：局限型：癌灶局限，多见于宫底或宫角部，息肉或菜花状，可浸润肌层，晚期可扩散于整个宫腔弥散性：子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯，常伴有出血、坏死，甚至形成溃疡，很少侵及肌层，晚期可侵犯肌层或宫颈二、病理-镜检内膜样腺癌：最常见，80%～90%，Ⅰ级-高分化；Ⅱ级-中度分化；Ⅲ级-低分化腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌伴化生鳞状上皮-腺角化癌，伴鳞癌-鳞腺癌，介于两者间-腺癌伴鳞状上皮不典型增生浆液型腺癌：1%～10%，恶性程度高，预后极差透明细胞癌：约4%，恶性程度高，易早期转移三、转移途径直接蔓延：肌层浸润，向邻近器官、组织扩散淋巴转移：主要转移途径，可转移至腹股沟淋巴结、髂淋巴结、腹主动脉淋巴结血行转移：晚期血行转移至全身，常见部位肺、肝、骨等临床分期、手术-病理分期为自学内容四、护理评估健康史：患病诊治经过、生活史和家族史临床表现：症状、体征实验室检查：妇科检查、分段诊刮、B超、宫内膜活检、细胞学、宫腔镜、其他心理社会：患病对生活影响、支持系统4.1健康史-患病及诊治经过此次就诊原因、症状及特点有无不规则阴道出血，老年女性绝经后阴道出血追溯月经及婚育史，有无绝经期推迟、少育、不育及停经后雌激素补充治疗等病人有无年龄偏大、体重偏高等高危因素4.1健康史-生活史和家族史婚育史、有无曾用激素治疗的月经失调史、全面了解围绝经期月经紊乱者检查的记录资料家族中有无类似疾病4.2临床表现-症状阴道流血：不规则阴道流血，绝经后流血阴道排液：早期多为浆液性或血性液体，晚期合并感染则出现脓性或脓血性排液，有恶臭下腹疼痛：晚期癌瘤浸润，堵塞宫颈管可引起宫腔积液或积脓，出现下腹胀痛或痉挛性疼痛，累及附件或压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛4.2临床表现-体征早期无明显异常，随病情发展，子宫增大，质软晚期偶见宫颈管内癌组织脱出，触之易出血，合并宫腔积脓时有明显触痛癌灶浸润周围组织，子宫固定，在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状物4.3实验室及其他检查妇科检查：早期无明显异常，随病情发展，盆腔检查发现子宫增大，质软分段诊刮（fractionalcurettage）目前诊断子宫内膜癌最常用、最有价值的方法，可鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据B超：子宫大小、宫腔形状、内膜厚度、肌层浸润宫颈管搔刮及子宫内膜活检：协助鉴别宫颈癌并明确诊断细胞学检查：辅助诊断，应用价值不高宫腔镜检查：直视下取活检，提高早期诊断率其他：MRI、CT、淋巴造影、血清CA125测定4.4心理-社会状况患病对日常生活的影响，是否出现恐惧、焦虑及人际紧张社会支持系统：家人的态度、经济状况、医疗费用支付方式等五、诊断要点及护理诊断据症状、体征，结合实验室检查，病检确诊鉴别诊断：绝经过渡期阴道流血：以月经紊乱为主老年性内膜炎及阴道炎：抗感染治疗好转黏膜下肌瘤或内膜息肉：B超、分段诊刮鉴别宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌：B超、分段诊刮常见护理诊断焦虑：与患病及将接受的治疗有关睡眠形态紊乱：与不适应