肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2025版）解读.pptx

肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2025版）解读中华医学会外科学分会脾及门静脉高压外科学组

概述门静脉高压症门静脉高压症是一组由多种原因导致门静脉压力持续增高的综合征，其中肝硬化是最常见的原因。肝硬化门静脉高压症的主要病理生理学特征为门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高及侧支循环开放。在肝硬化门静脉高压症的诸多临床表现中，食管和胃底静脉曲张破裂出血最为紧急，具有较高的病死率。

概述门静脉高压症门静脉压力持续升高静脉曲张越来越严重静脉破裂而导致出血呕血或是解黑便

概述指南共识2015-《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床诊治共识》2019-《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床诊治共识》2025-《肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床诊治共识》规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血的诊断与治疗流程

概述

门静脉高压症的诊断标准01食管、胃底静脉曲张破裂出血的预测02食管、胃底静脉曲张和破裂出血的诊断与监测03食管、胃底静脉曲张破裂出血的预防和处理建议04MDT诊疗模式的价值和推广05目录

门静脉高压症的诊断标准门静脉高压症门静脉高压症是由门静脉压力持续增高所引起的一组临床综合征。多数患者由肝硬化所致，少数患者继发于门静脉主干、肝静脉梗阻或原因不明。其中有临床意义的门静脉高压（CSPH）指门静脉压力升高至引起并发症的程度，此时患者可能出现食管胃底静脉曲张、腹水等，并伴有较高的肝硬化失代偿风险。通常基于病史、临床症状、体征与肝功能状况，再结合内镜检查显示食管、胃底静脉曲张，即可明确作出肝硬化门静脉高压症的诊断。

门静脉高压症的诊断标准门静脉高压症对于CSPH的识别，传统的非侵入性临床检查方法，如超声、CT和MRI等虽具有一定作用，但存在精度不足、定量能力有限及适用范围受限等局限性。目前，通过瞬时弹性成像或磁共振弹性成像进行肝脏硬度测量（LSM）结合血小板计数，是诊断CSPH最有效的非侵入性检查手段。国际上部分指南或共识将肝静脉压力梯度列为门静脉高压症诊断的“金标准”，但因其操作复杂，费用高，本共识不建议将其用于门静脉高压的常规临床诊断。

门静脉高压症的诊断标准推荐意见1满足以下条件之一即可诊断CSPH：（证据等级：2级）（1）肝硬化失代偿：如出现大量腹水、静脉曲张破裂出血或严重的肝性脑病；（2）超声、CT或MRI检查结果提示门体侧支循环形成；（3）内镜检查结果提示存在食管、胃底静脉曲张；（4）LSM25kPa，或LSM为20~25kPa且血小板计数150×109/L，或LSM为15~20kPa且血小板计数110×109/L。HVPG10mmHg被认为是有临床意义的门静脉高压（CSPH）当LSM15kPa，血小板正常低限，基本可排除CSPH

门静脉高压症的诊断标准01食管、胃底静脉曲张破裂出血的预测02食管、胃底静脉曲张和破裂出血的诊断与监测03食管、胃底静脉曲张破裂出血的预防和处理建议04MDT诊疗模式的价值和推广05目录

食管、胃底静脉曲张破裂出血的预测在临床上，约50%的门静脉高压症患者出现食管、胃底静脉曲张，是否出现该症状与肝功能损害的严重程度相关。肝功能Child?Pugh分级A级的患者仅40%有静脉曲张，C级患者的这一比例则为85%。一般情况下，静脉曲张破裂出血的发生率为5%~15%。肝脏疾病的严重程度、内镜下曲张静脉的范围与程度及红色征的范围是食管、胃底静脉曲张破裂出血的主要相关因素。

食管、胃底静脉曲张破裂出血的预测

食管、胃底静脉曲张破裂出血的预测对于急性食管、胃底静脉曲张破裂出血患者，6周内病死率是评估治疗效果的主要终点指标。终末期肝病模型（MELD）是评估出现急性食管、胃底静脉曲张破裂出血的门静脉高压症患者6周内病死率的独立指标，评分越高提示死亡风险越高。可利用MELD评分预测患者的预后。

食管、胃底静脉曲张破裂出血的预测推荐意见2肝脏疾病的严重程度及内镜下食管和胃底曲张静脉的范围、程度及红色征的范围是门静脉高压症患者发生出血的主要相关因素（证据等级：2级）。推荐意见36周内病死率是急性食管、胃底静脉曲张破裂出血治疗效果的评估指标，通过MELD评分可预测患者的预后（证据等级：2级）

门静脉高压症的诊断标准01食管、胃底静脉曲张破裂出血的预测02食管、胃底静脉曲张和破裂出血的诊断与监测03食管、胃底静脉曲张破裂出血的预防和处理建议04MDT诊疗模式的价值和推广05目录

食管、胃底静脉曲张和破裂出血的诊断与监测并非所有肝硬化合并的上消化道出血均由食管、胃底静脉曲张破裂导致。消化性溃疡和门静脉高压性胃病也可能导致出血。食管、胃底静脉曲张破裂出血可由食管胃十二指肠镜检查诊断。当内镜检查发现下