狂犬疫苗反应引起的神经性瘫痪.doc

狂犬疫苗反应引起的神经性瘫痪

病例：陆西金，男，40岁。入院日期：1982年2月26日。

【病史】：患者于1981年11月，左中指被狗咬伤，注射狂犬疫苗3次，无不适感，第4次注射后，次晨出现心慌、心跳，健忘，胸闷气促，恶心纳差，头晕目眩，耳鸣重听，睡眠易惊醒或多梦，两足痿弱无力，步态不稳、踩地有棉絮感，下肢麻痹不仁，时觉如针刺或抽搐，阳痿，小便不易排出、占滴不畅，有时大小便失禁。经某医院住院治疗1月，诊断为“狂犬疫苗反应引起的神经性瘫痪症”。曾用激素、ATP、肌甙、维生素、谷维素、安定、利眠灵等药物及针灸、理疗等治疗。据送诊的医生说：当时被狗咬伤3人，狗即被打死，经送化验是狂犬。被咬伤3人后均注射同一批号狂犬疫苗，注射后3患者相隔8~9天，都出现共同症状，以下肢瘫痪为主。

入院时患者两足萎弱无力、行立不稳，肌肤麻木不仁，阳痿，大小便不利或失禁，头晕耳鸣，口干不欲饮，四肢欠温。

【检查】：神志清楚，形体消瘦，神疲，呈慢性病容，面色苍白无华，舌质淡、苔白腻，脉沉细无力。皮肤无出血斑，表浅淋巴结不肿大。瞳孔对光反射迟钝，闭目两腿并立则摇晃欲倒；腹部及下肢触觉极差，小腿肌张力减退，下肢肌萎，跟腱、膝反射减弱或消失，提睾反射减弱；克氏征（—），布氏征（—），巴彬斯基氏征（—）；

心电图正常。血沉5mm/h。抗链球菌溶血素“O”：333单位。血白细胞总数7.2x10九次方/升，中性0.75，淋巴0.21，酸性0.04。血小板90x10九次方/L。小便常规；蛋白（＋）。

【辨证】：肝肾亏损，命门火衰。

【治法】：补益肝肾，温养命门，祛风通络。

【处方】：紫河车15克（先煎）、炮天雄18克、熟地黄24克、山萸肉12克、菟丝子12克、桑葚子18克、官桂3克（冲）、黄精15克、锁阳18克，水煎服，9剂。

外治：取命门、肾俞（双），用丹火透热疗法的丹药片、五虎丹座疗法，每天1次。

复诊：1982年3月6日。经上治疗，精神好转，头晕目眩、心慌心跳俱减，恶心及大小便失禁基本消失，而见腰酸骨痛，下肢针刺感，其它症状如上，脉弦紧，舌质淡润、苔白滑。此乃命门火衰，风寒湿凝滞经络，宜加通络除湿之品乌梢蛇、蜈蚣、云苓。

【处方】：炮天雄18克（先煎）、官桂3克（焗）、紫河车15克、蜈蚣3条、乌梢蛇18克（先煎）、全归12克、菟丝子12克、云苓15克、熟地黄24克、山萸肉12克，水煎服，12剂。

外治同上。

三诊：1982年3月19日。头晕目眩，心悸心跳，下肢麻木感逐渐减轻，骨痛消失，已能扶行，活动约10分钟后觉腿胫抽痛又出现，食后打呃，痰多，舌质淡红、苔水滑，脉弦细。治宜适当加降逆散结、和胃化痰之药。

【处方】：炮天雄18克（先煎）、官桂3克（焗）、法夏15克、紫河车15克（先煎）、春砂仁9克、巴戟天15克、熟地18克、蜈蚣3条，乌梢蛇15克（先煎），水煎服，10剂。

外治：取命门、长强，行丹火透热疗法同前，每天1次。

四诊：1982年3月30日。诸症俱减，头晕目眩、耳鸣、心悸心跳消失，已能步行，但仍觉双下肢疲乏，手足发凉，夜尿3~4次，阳痿，醒睡眠易惊醒，后难以入睡，食欲尚可。舌苔白，脉细稍弦。查血压17.3/10.6kPa。下肢感觉正常，跟腱、膝反射正常，下肢肌围增加1厘米。血常规：白细胞总数6x10九次方/L，中性0.68，淋巴0.31，酸性0.01；红细胞4.2X10十二次方/L，血红蛋白100克/L。血小板100x10九次方/L。治宜补益气血，温肾壮阳。

【处方】：紫河车15克（先煎）、巴戟天12克、锁阳16克、熟地黄24克、山萸肉12克、炮天雄18克（先煎）、仙茅9克、菟丝子12克、蜈蚣3条、官桂3克（焗），水煎服，10剂。

外治同上。

五诊：1982年4月1日。精神愉快，行动自如，食欲增进，夜尿及阳痿消失，寤寐安然，手、足冷感好转，但步行稍远仍感疲倦乏力，舌质红润、苔白，脉缓稍沉。守上方继服10剂。

1982年4月21日，经上治疗痊愈出院。1个月后回院检查，一切良好。

【按语】：

本例狂犬疫苗反应引起的神经性瘫痪之症，病情比较严重，在临床上比较罕见。经中医药治疗，疗效尚属满意。

狂犬病中医学早有记载。历代文献对狂犬咬伤发病极为重视。如清-吴谦《医宗金鉴-外科心法要旨》中说，犬因五脏受毒而成疯犬，故经其咬，必致伤人，九死一生之证也。又说，若治迟，犬毒入心，烦乱腹胀，口吐白沫者……若发狂叫唤，人声似犬声，眼神露白者逆。

此病例因注射狂犬疫苗反应引起的一系列证候，根据辨证分析乃肝肾亏虚，命门火衰。肝藏血、肾藏精，肾为肝之母，精血互生，肝主血，主筋，肾藏精、主骨，肝肾精血亏损，筋骨失其濡养，而使四肢运动受到影响；肾为水腑，中寄命门之火，阳不外护，气化不及，出现恶寒肢冷，阳痿耳鸣，腰酸足软，下肢无力，大小便失禁等症状；命门火衰而不生土，脾主肌肉，故出现肌萎；