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2024放射诊疗机构自查表

一、机构与人员管理

1.机构资质

放射诊疗许可证是否在有效期内，是否悬挂于显著位置。

放射诊疗科目是否与许可证登记内容一致。

是否定期进行放射诊疗许可证的校验。

2.人员资质

放射工作人员是否持有有效的《放射工作人员证》。

放射工作人员是否定期进行职业健康检查，记录是否完整。

放射工作人员是否接受过放射防护知识培训，培训记录是否齐全。

3.人员配备

放射科医师、技师、护士等人员配备是否符合相关标准。

是否有专职或兼职的放射防护管理人员。

二、设备与设施管理

1.设备管理

放射诊疗设备是否经过卫生行政部门验收，验收报告是否齐全。

设备是否定期进行维护保养，记录是否完整。

设备的技术参数是否符合国家标准。

2.防护设施

放射工作场所的防护设施是否齐全，如防护门、防护窗、防护屏等。

防护设施是否定期进行检测，检测报告是否齐全。

放射工作场所的警示标志是否清晰、完整。

3.计量检测

放射诊疗设备是否定期进行计量检测，检测报告是否齐全。

计量检测机构是否具备相应资质。

三、放射防护管理

1.防护制度

是否建立健全放射防护管理制度，制度内容是否完善。

防护制度是否得到有效执行，执行记录是否齐全。

2.个人防护

放射工作人员是否配备个人防护用品，如铅衣、铅帽、铅围脖等。

个人防护用品是否定期更换，更换记录是否齐全。

放射工作人员是否正确使用个人防护用品。

3.患者防护

是否对患者进行必要的放射防护，如使用防护裙、防护罩等。

是否对患者进行放射防护知识的告知，告知记录是否齐全。

四、放射诊疗质量管理

1.诊疗规范

放射诊疗是否严格按照诊疗规范进行，是否有违规操作。

诊疗记录是否完整、规范。

2.影像质量

影像质量是否符合诊断要求，是否有因质量问题导致的误诊、漏诊。

是否定期进行影像质量评估，评估记录是否齐全。

3.设备使用

放射诊疗设备的使用是否规范，是否有超范围使用情况。

设备使用记录是否完整、准确。

五、放射事故应急处理

1.应急预案

是否制定放射事故应急预案，预案内容是否完善。

应急预案是否定期进行演练，演练记录是否齐全。

2.应急物资

是否配备必要的应急物资，如急救药品、防护用品等。

应急物资是否定期检查、更新，检查记录是否齐全。

3.事故报告

是否明确放射事故报告流程，报告渠道是否畅通。

是否有放射事故发生，事故处理记录是否完整。

六、档案与资料管理

1.档案管理

放射诊疗相关档案是否齐全，如设备档案、人员档案、诊疗记录等。

档案管理是否规范，查阅、借阅记录是否齐全。

2.资料管理

放射防护相关资料是否齐全，如法律法规、标准规范、培训资料等。

资料更新是否及时，查阅记录是否齐全。

七、其他事项

1.环境保护

放射废物的处理是否符合环保要求，处理记录是否齐全。

放射工作场所的辐射环境监测是否定期进行，监测报告是否齐全。

2.公众宣传

是否定期开展放射防护知识的公众宣传，宣传记录是否齐全。

宣传内容是否科学、准确。

3.持续改进

是否定期进行放射诊疗工作的自查、评估，改进措施是否落实。

改进效果是否明显，改进记录是否齐全。