糖尿病性舞蹈症病例.ppt

糖尿病性舞蹈症病例

序幕从七年前一次QQ日志说起，当初一种瘦骨嶙峋旳男孩蜷曲在急救室地面上，不断地摆动、蠕动、舞动，患者神志清，有种自责与懊恼旳情绪......

糖尿病舞者

内容提要A病历资料B诊治经过C成果讨论

基本信息患者，程XX,女，汉族，农民，已婚西峡县城关镇户口入院时间：2023年05月26日10：33

现病史（一）以“多饮、多食、消瘦13年余，口舌、肢体抖动1天”为主诉入院。23年余前出现三多一少症状查空腹血糖13.0mmol/l，予二甲双胍、格列苯脲及中成药物，未进行饮食控制，监测餐后血糖7mmol/l左右，症状减轻。9年前出现双眼视力下降、飞蚊症，并伴有肢端麻木、刺痛，间断出现全身乏力、恶心、干呕，5年余来反复因“2型糖尿病并酮症、视网膜病变、多发神经病变”屡次在我科住院治疗，症状缓解出院，院外应用“诺和灵30”,血糖控制基本理想。3年余前患者自行注射大剂量胰岛素（300u）致昏迷在我科急救。近2年来曾屡次因“糖尿病胃轻瘫、肾病，冠心病、高血压”在我科住院，症状缓解出院，院外坚持应用胰岛素，但用药不规范，六个月前停用胰岛素，间断口服降糖药物，上述症状时轻时重。

现病史（二）患者半月前无明显诱因始出现左侧肢体阵发性不自主抖动，下列午多见，可自行缓解，不伴头晕、头痛，无寒战发烧，无胸痛、腹痛，未诊治，症状时轻时重。1天前再次出现上述症状，并有口唇、四肢不自主抖动，舞蹈样动作，影响进食及讲话，静止状态及睡眠中无明显症状，其他时间症状连续存在。为求诊治来我院。

既往史（一）冠心病心肌缺血病史10余年，活动耐力下降；3年前腰背痛检验提醒“胸5、6椎体骨折并感染”，目前仍有腰背痛；2年半前左股骨颈骨折病史，未手术治疗，患者长久卧床；3.高血压病史2年余，未正规用药，控制情况不详。

目前用药

自行停用全部降糖及伴发疾病日常用药。

体格检验生命体征：T:36.5P:58次/分R:22次/分BP:180/80mmHg体重（kg）：卧床BMI(kg/m2)：卧床一般情况：面容及表情痛苦焦急；营养欠佳，贫血貌，甲状腺无肿大心肺检验：双肺呼吸音清，未闻及罗音，心率58次/分律齐其他检验：双上肢不自主扭动、舞蹈样动作，休息时缓解，左下肢外翻畸形，活动受限，右下肢抖动、摆动，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。神经系统无明显阳性体征。

静息时无异常动作

实验室检查血常规：白细胞7.16*10*9/L(RBC)2.5510^12/L;(HGB)78g/L;N90.0%,L10.0%;(PLT)25310^9/L。尿常规：葡萄糖+2，酮体-，PRO+3，BLD-,WBC+2肝肾功能、血糖：肌酐(CREA)505.2umol/尿素氮(BUN)35.49mmol/L;尿酸(UA)323.5umol/L;二氧化碳结合率(CO2)16.7mmol/L；CYS-C5.23mg/L白蛋白：31.2g/L；空腹血糖15.02mmol/L；入院随机血糖21.4mmol/L,血酮0.1mmol/L。血脂TG、CHOL正常;HDL4.21（0-3.7）mmol/L;LDL0.51（0.83-1.95）mmol/L;HbA1c(%)12.8%

实验室检查电解质：CA2.08mmol/L25-羟维生素D(vitD)：4.20ng/mL甲状腺功能：正常甲状旁腺激素(PTH)：136.2(11.1-79.5)pg/mL心肌酶：正常尿微量白蛋白876mg/l肿瘤标志物阴性免疫四项阴性粪常规WBC(-),OB(-)

辅助检查眼科检验：未查心电图：窦性心律，ST-T异常。X线检验：两肺实质正常，心影增大，膈无殊见；彩超检验：膀胱内异常回声：沉积物？结石？异物？提议复查；肝胆胰脾未见明显显异常踝肱指数：未查其他检验：颈部血管彩超：未查；甲状腺彩超：未查。

头颅CT:脑萎缩

头颅磁共振2023年低血糖昏迷：空泡蝶鞍，脑白质脱髓鞘变化2023年舞蹈病：双侧基底节区腔隙性梗塞，右侧侧脑室角旁软化灶，脑白质脱髓鞘，脑萎缩

内容提要A病历资料B诊治经过C成果讨论

初步诊疗诊疗：1.2型糖尿病并糖尿病非酮症舞蹈症糖尿病视网膜病变III期糖尿病周围神经病变糖尿病肾病5期肾性贫血代谢性酸中毒糖尿病胃轻瘫2.高血压3级（极高危）3.冠心病心肌缺血心功能III-Ⅳ级心律失常心动过缓4.泌尿道感染