老年人感染性疾病的特点和用药原则.ppt

老年人感染性疾病的特点和用药原则

老年人常见感染性疾病特点

特点临床症状不典型起病急、病情进展快常发热不明显常有水、电解质紊乱

老年人常见的感染性疾病呼吸系统感染感冒流感禽流感肺炎常见病因重要死因社区获得性肺炎医院获得性肺炎吸入性肺炎

老年人常见的感染性疾病泌尿系统感染尿路感染菌尿症易感因素前列腺肥大肿瘤易感人群老年女性女性45~64岁发生率2%~4%＞65岁为20%男性＞70岁为20%

老年人常见的感染性疾病消化系统感染细菌性痢疾胆道感染胆囊炎胆管炎感染性心内膜炎

老年人常见的感染性疾病菌血症、败血症细菌性脑膜炎病毒性肝炎肺结核二重感染

老年人抗菌药物合理使用原则

老年人感染用药应注意的几个问题代谢的改变，血浆白蛋白浓度降低使药物蛋白结合率降低游离药物浓度升高，易发生不良反应胃pH增高药物游离度和溶解度改变，影响药物吸收避免毒性大的药物重症感染足剂量、足疗程。病情稳定后可改用口服药

老年人抗菌药物合理应用原则肾功能损害的药物要计算肌酐清除率来调节剂量

举例肌酐清除率？例女性87y65kg

血肌酐156μmol/l亚胺培南/西司他丁（泰能）的剂量？肌酐清除率（Ccr）=23ml/min

亚胺培南/西司他丁（泰能）说明书

肾功能不全需要调整剂量的抗菌药物

老年人抗菌药物合理应用原则肝功能损害时需要调节剂量Child-PughScore分级法：目前国际上通用的能客观反映肝脏储备功能的分级标准。主要指标：血清白蛋白血清总胆红素凝血酶原时间肝性脑病腹腔积液

Child-PughScore分级影响因素：输血、输清蛋白和营养不良评分标准：1分2分3分血清白清蛋白（g/dl）3.52.8~3.52.8血清总胆红素(mg/dl)1~22~33凝血酶原时间（秒)1~34~66肝性脑病（级）无1~23~4腹腔积液无轻中度以上A级：5-6分B级：7-9分C级：10-15分

资料曹运莉肝功能不全时药物剂量调整方法探讨。中国药师，2012

关注老年人肝肾功能是

合理应用抗菌药物的重要因素

老年人呼吸系统感染的药物治疗感冒的治疗

感冒是急性上呼吸道感染的最常见的病种自限性，发病率高病原体70%~80%病毒20%~30%细菌溶血性链球菌多见流行病学普通感冒鼻病毒、冠状病毒呼吸道合胞病毒散发性，冬季多见流行性感冒流感病毒传染性流行性疫苗预防

临床表现普通感冒鼻部卡他症状为主潜伏期1~3日，鼻咽部灼热感局部症状：鼻塞、打喷嚏、流涕全身症状：全身不适和肌肉酸痛，在48h达高峰全身症状较重时：畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛体检急性病容，面颊潮红，眼结膜充血、眼睑肿胀、畏光流泪和眼球压痛，咽充血，口腔粘膜疱疹

临床表现流行性感冒具有一定的传染性，全身中毒症状重，呼吸道症状较轻。最主要的特点：具有流行性，可引起区域性、全国性，甚至世界性的大流行，这也是临床医师诊断流行性感冒的主要根据。

临床表现老年人感冒低热或不发热、头痛较轻食欲不振、精神疲乏较突出咳嗽、咳痰易引起下呼吸道感染咳嗽、气急明显，咳痰较多易出现神经精神症状感情淡漠、木僵、嗜睡、幻觉，重者可昏迷

诊断流行病学临床特征实验室检查白细胞计数和分类病毒感染WBC正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染WBC和中性粒细胞升高咽拭子培养胸部X线检查

治疗无特殊的抗病毒药物，以对症处理、休息、戒烟、多饮水，保持空气流通为主普通感冒无有效的疫苗预防，增强机体抵抗力是关键。流行性感冒流感病毒会发生变异，可每年注射流感疫苗来预防流行性感冒。

治疗按症状选择感冒药对症治疗减轻症状、改善生活质量对乙酰氨基酚、双酚伪麻片、银翘解毒片

常见抗感冒药中的主要成分徐红冰。抗感染药学，2010，7（4）：271

治疗抗病毒治疗早期应用